根管再治疗的临床观察

胡平芝

（北京市怀柔区牙病防治所，北京101400）

与首次根管治疗相比，再治疗难度较大，因为病因复杂，而且需要将原根管内的充填物清理干净，所以本身难度很大，耗费的时间很长，在临床上，治疗难度很高［1］。现回顾性分析在我所2010年12月－2011年12月67例85颗患牙行根管再治疗的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料的67例85颗患牙均为在我所2010年12月－2011年12月行根管再治疗的患者。男28例，女39例，年龄13～72岁，平均（44.4±4.2）岁。磨牙42颗，前牙22颗，前磨牙21颗。无临床症状者73颗，有临床症状者12颗（根尖周炎症状者9颗，牙髓炎症状者3颗）。

1.2 方法

（1）术前：借助X 线片对根尖周组织和根管状态进行详细地了解。察看管内是否存在充填物，是否有异物，是否出现了钙化，有没有病变等；（2）将牙表面的各种不同的充填物予以高速去除，这些充填物可能为暂封材料，也可能为银汞合金，或者是复合树脂等；（3）对管内原来的充填物和管口进行初步探测，探测工作选用的一般工具为H 型或K 型不锈钢锉；（4）将原充填物彻底去除，如果个别根管内部出现了断针或者钙化，可在显微镜下，使用超声振动法将钙化物以及2／3断针进行彻底去除，如果患者的断针发生在根尖1／3处，可使用其他方法进行治疗，比如对根尖进行手术作业；（5）对根管长度使用测量仪进行具体的确定；（6）根管的准备使用机械或者手工的方法进行，对根管还要进行及时的冲洗，避免出现或者产生碎屑阻塞根管的现象。另外，为了实现根管溶解润滑的效应，需要选择乙二胺四乙酸进行作业；（7）根管处，首先封药1周，如患者没有出现具体的临床症状，再进行钢管再充填手术；（8）治疗患牙之前、预备根管之后和充填根管后，都需要进行X 线片的拍摄，根据线片对各个工作的开展进行观察和评价。

1.3 疗效评定标准

成功充填根管的标准为：X 线片显示严密的充填根管，充填材料与根尖孔之间的距离在1mm 范围之内，可以超填少量的根管糊剂。根管没有异物、侧穿以及器械分离。

2 结果

67例85颗患牙完成根管再治疗的次数为2～5次。治疗后及时拍摄X 线片，疗效情况见表1。

表1 67例85颗患牙根管再治疗效果 （牙）

3 讨论

如根管首次治疗失败，再治疗则切实有效。再治疗产生关键性的影响因素为清除原填充物的具体程度。前磨牙以及前牙处的根管，不但粗而且直，取出原充填物的时候，操作起来也比较便宜，但是后牙处的根管，比较细小而且多呈弯曲状，取出原填充物的时候，作业难度则比较高［2］。如果去除作业过程中，力度掌握不对，长度也没有很好地掌握的话，就容易出现充填物刺穿根管或者被推出根尖孔。具体到临床治疗的过程中，一定要尽可能地避免侧穿根管。

牙齿结构本身复杂度较高，出现较大的根管变异，这是一个客观的因素，这一因素容易使得根管治疗走向失败。比如，如果在治疗的过程中，近中颊处的第二根管被遗漏，遗漏的根管内就容易滋生细菌，引发炎症，导致上颌第一恒磨牙的根管治疗以失败告终。使用X线片，对于遗漏根管的确定帮助很大。另外，对根管系统本身的解剖形态的熟悉度也会对遗漏根管的发现产生很大的影响［3］。在熟悉解剖形态的基础上，在显微镜的支持下，对管口进行耐心细心的探测，可以有效减少遗漏根管，保障遗漏根管尽可能地减少。

再治疗成功率的有效提升，如下问题需要得到密切的关注：①术前认真诊断，诊断的依据为患者的具体临床表现和拍摄的X 线片情况，对于各种可能发生的问题，进行充分的分析，并向患者详细地了解病情，与患者之间进行良好的沟通。根据患者本身的具体情况，确定是否再行根管再治疗；②借助X 线片详细了解患牙在再治疗前、预备后、再充填后的具体情况，结合X 线片评价各种治疗措施的质量，对每颗牙齿的治疗，进行认真详细的记录，一般情况下，应由同一个医生完成同一个病例的治疗和记录。对于再治疗，也要注意加强随访；③工作一定要认真严谨，如果患者确实需要再治疗，临床措施的采取一定要谨慎，药物和器械的使用也要适当，为了实现治疗的最终功效，要尽可能地通畅化根管，将原充填物予以彻底的清除。

［1］ 冯进，亓萍，郭芳.根管再治疗的原因及临床操作难点分析［J］.中日友好医院学报，2004，18（4）：207－209.

［2］ 吕玉贤，陈锦波.260例根管再治疗临床分析［J］.现代口腔医学杂志，2007，21（2）：212.

［3］ IQBAL M，CHAN S，KU J.Relative frequency of teeth needing conventional and surgical endodontic treatment inpatients treated at a graduate endodontic clinic－a PennEndo database study［J］.Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod，2008，106（1）：e62－e67.