中药结合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死疗效分析

黄爱萍

（河池市中医医院，广西 河池547000）

心血管疾病是严重威胁人类生命健康的常见病和多发病，全球每年大约有2 000万人死于急性心血管疾病。随着人口老龄化的发展，我国急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势，已接近国际平均水平［1］。多项大规模临床试验已经证实，急性心肌梗死患者应用低分子肝素优于或不次于常规药物，由于其拥有更好的生物利用度，非特异性蛋白结合率低，因此疗效安全有效［2］。同时也有大量的文献证明药物联合使用能改善急性心肌梗死患者的预后［3］。同时也有研究显示中药治疗急性心肌梗死有很好的效果。本文具体探讨了低分子肝素钙和中药联合治疗急性心肌梗死的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年1月－2011年8月于我院住院的急性心肌梗死病人80例，都符合2005年美国《成人慢性急性心肌梗死诊断治疗指南》诊断标准［4］。其中男35 例，女45例；年龄最小25岁，最大75岁，平均（64.5±6.4）岁，多为老年人；NYHA 分级：II级21例，III级38例，Ⅳ级21例。根据入院顺序将患者平分为两组，治疗组与对照组各40例，两组一般资料情况对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组都根据病情给予常规急性心肌梗死治疗：卧床、吸氧、应用β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类和他汀类药物。在此基础上对照组皮下注射低分子肝素钙（兆科药业（合肥））治疗，每次5 000IU，每日3 次。治疗组在对照组治疗的基础上给予芪参胶囊治疗，规格：0.3g×18，组成成分为黄芪、三七、降香、丹参等。没次2丸，没日3次。两组均依据血压、心功能和病人耐受情况调整药物剂量，观察8周。

1.3 疗效标准

显效：临床NYHA 心功能分级改善2级。有效：临床NYHA 心功能分级改善1级。无效：未达到有效标准者［4］。

1.4 血肌酐和血浆端脑钠肽前体检测

血肌酐按常规采血用贝克曼全自动生化分析仪检测；端脑钠肽前体检测用ELISA 方法，使用美国ADR 公司出品的人端脑钠肽前体－32ELISA 试剂盒。全部操作过程严格按照说明书上进行。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0for Windows软件进行统计学分析处理。血肌酐和端脑钠肽前体水平变化等计量资料以均数±标准差表示，两组间数据采用t检验，临床疗效等计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为70.0%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组临床疗效对比 （例）

2.2 血肌酐和端脑钠肽前体水平变化

两组治疗前后血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组端脑钠肽前体水平均明显下降（P＜0.05），但是治疗组血浆端脑钠肽前体下降幅度高于对照组（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组治疗前后血肌酐和血浆端脑钠肽前体变化（±s）

表2 两组治疗前后血肌酐和血浆端脑钠肽前体变化（±s）

注：＊与对照组比较，P＜0.05；#与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 血肌酐（μmol／L）治疗前 治疗后端脑钠肽前体（μg／L）治疗前 治疗后对照组 40 91.5±10.5 92.9±3.2 0.48±0.06 0.38±0.16#治疗组 40 92.5±11.5 92.8±11.0 0.49±0.12 0.30±0.14#＊

3 讨论

急性心肌梗死是发达国家和发展中国家人口死亡的最常见原因之一，目前已经成为全世界公共健康的严重问题。有调查显示，急性心肌梗死虽然只占同期心血管病住院的20%，而死亡率却占40%［1］。急性心肌梗死的常规治疗主要包括：卧床、吸氧、应用β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类和他汀类药物［5］。

低分子肝素由普通肝素酶解或化学降解的方法而得，其平均分子量为5 000～6 000D。低分子肝素不与肝素蛋白结合，与血浆蛋白及各种细胞亲和力较低，较普通肝素有更长的半衰期，皮下注射生物利用度高。低分子肝素抗血栓形成作用比普通肝素强，抗凝作用比肝素强。有研究对2003－2005年入选的966例拟行PCI患者，分为低分子肝素组和普通肝素组，低分子肝素组采用依诺肝素，1mg／kg，PCI术前至少给予2次皮下注射，完成PCI后，立即拔出鞘管。静脉普通肝素组PCI术后4h左右拔出鞘管。结果显示两组住院期间心脏情况无显著差异，低分子肝素组穿刺局部血肿发生率低于普通肝素组，随访1个月心脏情况，两组无显著差异。

急性心肌梗死即中医学所称之真心痛，属于中医络病范畴，发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。追本溯源，仍属“气帅血行”、“气盛则血旺”、“气衰则血衰”等理论的体现。心肌梗死为本虚标实之证，其主要病机是气虚血瘀，故益气活血是其重要的治疗大法。芪参胶囊组成成分为黄芪、三七、降香、丹参等。方中黄芪味甘、性微温，大补元气，壮脾胃为君；丹参味苦，性微温，既可补心定志，安神定心，又可活血通心包络、扶正祛邪；三七味甘、微苦，性温，具有活血化瘀、止血定痛的功效。降香味辛，性温，功能为行气止痛，活血止血，诸药合用共奏补虚、行滞、化瘀之功效。本研究结果显示，经过治疗后，治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为70.0%，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有显著性意义。两组治疗前后血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组端脑钠肽前体水平均明显下降（P＜0.05），但是治疗组血浆端脑钠肽前体下降幅度高于对照组（P＜0.05）。

总之，低分子肝素钙和中药联合治疗急性心肌梗死能提高治疗效果，同时有效降低端脑钠肽前体水平，且不影响血肌酐的含量，值得推广应用。

［1］ 戚文航.急性心肌梗死的流行病学及治疗进展［J］.现代实用医学，2009，16（111）：632－634.

［2］ 赵晖.黄芪桂枝汤加红参抗血脂作用的实验研究［J］.国外医学·中医分册，2010，22（2）：83－86.

［3］ 周俊琴，夏先明，薛志权，等.丹参黄芪配伍对家兔低密度脂蛋白受体的影响［J］.中药药理与临床，2010，20（5）：5－7.

［4］ 曹广智，赵靓鸽，林培林，等.缬沙坦与雷米普利联合治疗充血性急性心肌梗死［J］.高血压杂志，2004，12（2）：139－141.

［5］ 贾三庆，王雷，严松彪，等.冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝效果研究［J］.全科医学临床与教育，2004，2（1）：85－88.