慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究

赖非云，李志辉，朱凤霞，欧永明，余英航，王克雄

（广东医学院附属三水医院 耳鼻喉科，广东 佛山528100）

慢性鼻窦炎是临床常见疾病，随着CT 在临床的广泛使用和内窥镜技术的进步，越来越多的医生对鼻窦炎有了新的认识，发现鼻部解剖结构与慢性鼻窦炎存在一定的相关性。例如中鼻甲的异常会导致骨性中鼻的宽度异常［1］。而临床治疗中，我们也发现，慢性鼻窦炎的药物治疗效果往往较差，采用鼻内窥镜进行再修正术可取得较好的效果。为了提高慢性鼻窦炎的鼻内窥镜治疗效果，明确此类患者的鼻部解剖结构至关重要。我院为探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性，现进行了本次实验，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月－2011年7月收治的84例慢性鼻窦炎患者作为本次实验的观察组。其中男性60例，女性24例，患者年龄8～70岁，平均（35.62±7.84）岁。患者主要的临床症状包括：头痛52例，鼻塞65例，流涕45例，张口呼吸68例。选择我院同期进行健康体检的患者作为对照组，共收纳90例患者，其中男性65例，女性25例，年龄8～75岁，平均（36.05±8.05）岁。两组患者的性别、年龄等无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行CT 扫描。仪器为美国GE 公司生产的light speed plus4螺旋CT 扫描仪。层厚为2.5mm，层距为2.5mm，其管电流为240mA，管电压为120kV。患者取仰卧为，将头部过伸，从患者的额窦前缘扫描到患者的蝶窦后缘。

1.3 数据处理

所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

慢性鼻窦炎患者中，多出现中重度的鼻中隔偏曲（如图1），其钩突多表现异常（如图2），且有中鼻甲异常（如图3），患者筛泡较为肥大（如图4），且鼻丘有过度发育（如图5），部分患者还出现有眶下气房（如图6）。与对照组比较，差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者的鼻部解剖异常情况比较 ［n（%）］

3 讨论

鼻窦炎患者与其鼻部的解剖结构有一定异常，主要是指患者的窦口鼻道复合体阻塞。患者在CT 下主要表现为中重度的鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘有过度发育、眶下气房。其中钩突异常包括钩突的骨质增生、钩突内移、钩突外移、钩突肥大［2］。中鼻甲异常包括反向弯曲的中鼻甲和气化中鼻甲。筛泡过大则为筛泡增大，进而压迫中鼻甲，筛漏斗出现狭窄。眶下气房是在眶内下缘有气化腔，又被称为Haller＇s气［3］。

临床认为，患者的以上解剖病变会直接引起患者的临床症状，能够造成粘膜的持续性接触，进而导致局部的纤毛功能障碍，引起鼻腔的粘液潴留，导致感染几率增加。此外，当患者的窦口鼻道复合体出现堵塞，还会导致氧分压下降，使二氧化碳分压上升［4］，导致患者的粘膜血流量下降，进而使细菌出现大量繁殖，侵袭患者的粘膜下层和粘膜，导致各种炎症的出现。长期的慢性鼻窦炎，还会使结缔组织增生，鳞状上皮化生，粘膜出现不可逆的变化，导致细菌繁殖，粘膜被破坏，脓液堵塞，使药物治疗效果变差。

从本次实验中我们可看出，慢性鼻窦炎患者中，有较多患者出现了鼻中隔偏曲，占解剖异常的首位。主要是由于偏曲的鼻中隔会直接压迫中鼻甲［5］，进而堵塞患者的嗅沟，使中鼻道狭窄。鼻中隔如果偏曲过大，则会代偿性地需要前筛增大满足，还会引起筛泡的横径增大，钩突异常等。这些结构的代偿性增加，会直接导致筛漏斗狭窄，使患者出现鼻窦炎。中鼻甲结构的异常，也会导致患者的鼻窦引流口狭窄、堵塞，引起鼻窦炎。

通过本次实验也可看出，慢性鼻窦炎患者与正常健康组人群比较，其鼻部解剖异常较多，组间比较，差异明显，P＜0.05。医生可根据慢性鼻窦炎的解剖特点，给予更好的治疗。

［1］ 孔勇刚，盛建飞，李磊华，等.197例鼻窦炎螺旋CT 扫描结果分析及临床意义［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（11）：491－493.

［2］ 张伯生.窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎的CT 表现［J］.中国交通医学杂志，2004，18（2）：206－207.

［3］ 涂伟.窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎的CT 观察［J］.中国医师杂志，2010，12（12）：1684－1686.

［4］ GSTOTTNER M，NAGL M，POTOTSCHNIG C，et al.Refractory rhinosinusitis complicating immunosuppression：application of N－chlorotaurine，a novel endogenous antiseptic agent［J］.Oto－rhino－laryngology，2003，65（5）：303－305.

［5］ MUDGIL SP，WISE SW，HOPPER KD，et al.Correlation between presumed sinusitis－induced pain and paranasal sinus computed tomographic findings［J］.Annals of allergy，asthma，＆amp；amp；immunology，2002，88（2）：223－226.