脑囊虫病的CT诊断与鉴别诊断

田耀武 甘肃省岷县人民医院 748400

脑囊虫病占囊虫病的80%以上，是由于口服了猪肉绦虫虫卵，发育成囊尾蚴，再经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环到达脑膜、脑实质以及脑室内。我国东北、华北、西北等地区为多发区，自CT问世以来脑囊虫病的诊断较为明确，对钙化显示优于 MR，是诊断脑囊虫病最好的影像学技术之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我县属于半高寒阴湿、半农半牧地区。脑囊虫患者较多，笔者收集我院2006年4月－2011年12月间患者104例（男66例，女38例），年龄7～67岁，其中成人87例。临床表现与囊虫大小、数量、部位和时间有关。主要有癫痫58例（55.77%）。头痛、头晕93例（89.42%）。痴呆、精神症状24例（23.08%）。肢体麻木、轻度瘫痪17例（16.35%），皮肌囊虫结节34例（32.69%）等。

1.2 方法 使用GE公司CT/e螺旋扫描机，以眶耳线为基线，层厚3～10mm，层间距10mm。83例行增强扫描，使用碘海醇造影剂80～100ml，肘静脉团注，流速2.8～3ml/s，延时60～90s扫描，分析其CT诊象。

2 结果

2.1 本组脑实质型81例病变位于灰白质交界区，其次是白质、皮质和基底节，有时病变相对位于一个脑叶，常为多发性，偶尔单发，按病期又分为急性期和慢性钙化期。急性期又分为：（1）脑炎型7例，显示脑白质弥漫性水肿、低密度，灰白质分界模糊，夹杂弥漫性小囊样低密度，部分病例脑沟裂室变窄。7例均行CT增强扫描和实验室检查，增强扫描病灶不强化。（2）囊泡型39例，CT平扫显示单发或多发3～10mm，囊样低密度影，密度近似脑脊液，有的略高于脑脊液，小囊中央有2～3mm高密度头节影。增强扫描病灶一般不强化，偶有淡薄强化，有3例患者呈圆形、分叶单发大囊，未见灶周水肿。以上患者均做了实验室检查，部分做了增强CT检查。（3）多发环形或结节强化型21例，平扫显示多发结节样低密度、等密度或略高密度，灶周水肿明显。甚至脑白质弥漫性低密度，灰白质分界模糊，增强CT呈多发结节或环形强化，二者单独出现或并存。有的在强化环内出现点样钙化。慢性钙化期14例，平扫显示单发或多发1～2mm致密圆点样钙化头节，有囊壁钙化与头节钙化并存。灶周无水肿，部分病历作了实验室和增强扫描检查。

2.2 脑室型4例，2例位于第四脑室，2例位于侧脑室三角区。密度与脑脊液相似或略高。均见阻塞性脑积水影像，增强扫描病灶无强化，实验室检查均显阳性。

2.3 脑膜型1例，位于右侧侧裂池内，显示右侧侧裂池扩大增宽，略成圆形低密度影。

2.4混合型18例多为2型或3型同时存在，或急、慢性期混合表现。

3 讨论

3.1 脑囊虫病的CT影响表现的病理学基础 急性期脑炎型，由大量囊虫侵入脑实质引起炎症反应，脑组织水肿，CT平扫显示脑实质弥漫性低密度，灰白质界面不清，并有脑室、脑池和脑裂变窄，增强后病灶无强化，因脑实质有一定程度的强化使低密度小囊显示出来。囊泡型，CT扫描直径约2～10mm囊性低密度，增强无强化，囊壁分2层，内层为玻璃样变，外层为细胞浸润，所以增强时无强化，当囊壁较厚，含有纤维肉芽组织较多时可有强化，部分病灶可形成大囊，囊周水肿较轻或无、单发或多发的环形、结节状强化型，由于脑囊虫蜕变，囊内液体变浑浊，破坏血脑屏障，引起脑组织炎症反应和水肿，随病程进展病变处纤维组织、结缔组织和肉芽组织增生，则CT增强时表现为环形或结节状强化，周围的水肿表现为低密度。慢性钙化型，由于虫体死亡，囊液吸收、虫体机化或钙化，CT显示为高密度影，囊虫整体钙化直径达10mm，钙化周围无水肿。

3.2 CT检查在本病中的价值 CT能显示脑囊虫数目、位置、病期，具有定性和定位诊断价值，CT可明确囊虫的存活情况，可动态观察囊虫的演变过程，对治疗期有指导作用，根据脑囊虫病的特征性表现，可明确诊断，对不典型病例，结合临床及结合血、脑脊液免疫试验阳性而明确诊断。对钙化的检出优于MRI，CT是诊断脑囊虫较好的检查方法。

3.3 鉴别诊断 脑囊虫急性脑炎型与病毒性脑炎和脱髓鞘病变的鉴别。二者CT增强扫描均无病灶强化。但因脑实质密度相对较平扫时高，有的可以将低密度小囊衬托出来。同时二者临床表现和随诊CT表现各异。局限性脑炎和脑脓肿与单发小囊性脑囊虫的鉴别。CT表现相似但前者灶周水肿程度重，环形强化壁较厚，结节样强化较大，病程演变较快。单发大囊型脑囊虫与蛛网膜腔囊肿、表皮样囊肿、脑脓肿和囊性胶质瘤的鉴别，蛛网膜腔囊肿形态不规则，边缘较平直，成角。表皮样囊肿密度低，近似脂肪，形态多样。脑脓肿周围水肿明显，强化明显，临床表现不同。囊性胶质瘤囊壁不规则，有的有壁结在。结节型脑囊虫与转移瘤和多发结核瘤的鉴别。转移瘤环形强化和结节强化、大小不一、环壁较厚、水肿明显、进展快，有原发瘤史。多发结核瘤大小不一，常有邻近的脑膜强化，合并脑膜炎者可有脑底脑膜斑点状钙化和脑膜强化，临床表现各异。

［1］曹丹庆，蔡祖龙，主编 .全身CT诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，2004.

［2］卢凤喜，高霁，王宝安，等.脑囊虫病的CT诊断价值（附160例的分析）〔J〕.中国医药指南，2009，7（24）：85－86.

［3］吴恩惠.医学影像学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2003.