巨大胎儿58例相关因素分析

张亚春 天津市宝坻区宝平医院妇产科 301800

胎儿体重达到或超过4 000g者称巨大胎儿。国内资料报道巨大胎儿占出生总数的5.62%～6.49%，并有逐年上升趋势［1］。2009年1月－2011年12月我院共分娩巨大胎儿58例，占分娩总数的9.6%。巨大胎儿在妊娠和分娩过程中均会引起相应的并发症，严重威胁孕产妇和新生儿的安全和健康。传统观念认为：巨大胎儿的发生与糖尿病、产次及遗传因素有关。近年来国内外研究资料表明，巨大胎儿的发生与生活习惯及营养状况关系密切。故现将如何预防巨大胎儿的发生及正确掌握手术指征，适时计划分娩报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月－2011年12月我院共分娩新生儿604例，其中巨大胎儿58例，发生率为9.6%。1胎32例，2胎24例，3胎2例。孕妇年龄最小18岁，最大42岁，其中30岁以下39例，占巨大胎儿总数的67.2%。巨大胎儿最大体重为5.10kg，男性34例，女性24例，性别差异有显著性。孕妇孕周最大43周，最小38＋3周，过期妊娠8例，占巨大胎儿总数的13.8%。妊娠并发糖尿病1例。

1.2 分娩方式 剖宫产25例，占巨大胎儿总数的43.1%，为剖宫产指征之首位。胎吸产钳助产巨大胎儿9例，占巨大胎儿总数的15.5%。巨大胎儿总手术率为58.6%，而同期非巨大胎儿为546例，剖宫产及阴道助产98例，其手术率为17.9%，两者差异有显著性。

2 讨论

从本院2年来发生的巨大胎儿来看，以农村妇女为多，这与这部分妇女过早休息、营养过剩及不重视适时进行产前检查有关。因此，乡镇卫生院应充分发挥基层卫生人员作用，做到不漏检，及时发现异常情况，告诫孕妇营养适度，合理科学。即每份每餐饮食中各种营养素之间的比例要合适，热量适宜，种类齐全。同时适当活动，作一些力所能及的劳动，使营养与消耗在妊娠基础上达到平衡。目前B超的广泛应用，使部分孕妇得知男胎，过早休息加强营养，出现巨大胎儿男女差异。本组1例孕妇妊娠合并糖尿病，临产后到院，空腹血糖17mmol/L，新生儿体重5kg，产后7d死亡。产妇经过内科治疗痊愈出院。妊娠合并糖尿病对母婴危害极大，故孕前孕期进行尿糖的检查尤为重要。

适时掌握巨大胎儿的手术指征，对母婴安全尤为重要。有资料报道，骨盆出口两径线之和≥16.5cm时，在正常胎位，良好产力下，巨大胎儿可经阴道分娩［2］。临产前预测为巨大胎儿，对臀位要择期剖宫产，以免出头困难。对明显头盆不称、跨耻征阳性者，也应行剖宫产。对跨耻征阴性者，应在严密监护下试产，并准确计算产程。对阴道助产一定要在棘下或更低，此时阴道助产多无困难。胎头娩出后，为防止肩难产，可让产妇双大腿紧贴腹壁，并将双肩推至骨盆斜径上，以减少出肩困难。

妊娠37周后应作产前预测，可用腹围＋宫高≥140cm，B超测胎儿双顶径≥9.6cm，胎儿双肩径等于11.0cm作为胎儿体重≥4 000g的最佳指标［3］。如已达到预测标准，胎儿已成熟，可适时终止妊娠。

［1］乐杰，主编.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.

［2］庄依亮.巨大胎儿的分娩时机与分娩方式的选择〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2002，10（10）：582.

［3］刘朝晖，何泽红.B超测量胎儿双肩径及其他参数的临床应用〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：27.