羊水过多160例临床分析

王贵云 河南省长垣县中医院妇产科 453400

羊水过多的临床症状常常胸闷、腹部胀满，全身出现有轻度或重度的水肿。正常妊娠时羊水量伴随怀孕的时间一天天增长，到后期羊水会减少，正常的羊水量约为800ml。在临床治疗羊水过多时，凡羊水量超过2 000ml者均明确诊断，称羊水过多。羊水过多的诱发因素没有研究明确，但是胎儿畸形孕妇发生率较高，如双或多胎妊娠、孕妇糖尿病时羊水过多的临床变现突出。现对我院160例羊水过多的孕妇的临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2008年2月－2011年12月门诊或住院确诊羊水过多的孕妇中随机抽取160例作为研究对象，160例孕妇都行B超明确诊断羊水过多，发病年龄21～43岁，其中年龄大多在25～32岁之间，平均年龄28岁左右，孕龄20～38周，平均29周。在我院行B超报告示羊水指数（AFI），AFI测定4区最大暗区相加而得，小于28ml的有84例，AFI测定在28～38ml的占有62例，大于38ml羊水过多的孕妇14例。甲胎蛋白（AFP）的测定有助于临床诊断，AFP小于200pg/L 69例，200～300pg/L 65例，＞300pg/L 26例。

1.2 诊断标准 确诊为羊水过多的孕妇喘不能卧，唇甲紫绀，腹部涨大如鼓，腹壁张力高，皮下小静脉曲张，满腹压痛，下腹部压痛明显。在临床治疗羊水过多时，凡羊水量超过2 000ml者均明确诊断，称羊水过多，行B超检查示轻中度羊水过多一般测定最大羊水池垂直深度达8～15cm，重度羊水过多临床变现明显，最大羊水池垂直深度在16cm以上。

1.3 治疗方法 在妊娠中晚期的孕妇容易出现羊水过多，胎儿畸形与妊娠足月相比，胎儿畸形的发生率高；对于羊水过多的治疗实施，关键是胎儿怀孕时间长短，是否出现畸形和孕妇临床表现的严重程度，对症处理。如果体内胎儿行B超无畸形而且孕妇的临床表现不明显，症状可以耐受，建议孕妇继续妊娠，密切观察症状，注意低盐低脂饮食，避风寒，注意休息，注重长钳一系列的检查。如果孕妇的临床表现严重，日常生活不能自理，必要的话给予B超定位羊膜腔穿刺放水，以治标，减轻症状。如行B超确诊小儿畸形，必须妊娠终止。在孕妇要求分娩时，为减少孕妇发生意外的概率，给予B超定位羊膜腔穿刺放水，缓慢放出少量的羊水，可使其自然分娩。

2 结果

羊水过多的诱发因素，其中胎儿畸形的孕妇58例；合并糖尿病的孕妇32例；合并有妊娠期高血压疾病的孕妇共21例；其中行B超示胎儿体重高10例；脐带异常导致羊水过多者6例；无明显诱因者6例。在妊娠中晚期的孕妇容易出现羊水过多，胎儿畸形与妊娠足月相比，胎儿畸形的发生率高，在临床统计结果中胎儿畸形的发生率：73.3%，临床诊断为重度羊水过多胎儿畸形发生率：66.7%，与轻中度羊水过多的孕妇相比明显发生率高。

3 讨论

羊水过多的主要病因分析孕晚期胎儿羊水的交换主要通过胎尿的排泄和吞咽羊水的途径进行，羊水的量是母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上双向交换取得动态平衡的结果［1］。

羊水过多的临床症状与子宫容量、羊水增长的速度及羊水量有关，羊水量超过3 000ml以后临床症状才出现不适［2］。羊水过多急性发作的孕妇临床症状最为明显，多发生在孕期18～32周。临床变现：喘不能卧，唇甲紫绀，腹部涨大如鼓，腹壁张力高，皮下小静脉曲张，满腹压痛，下腹部压痛明显，下肢和外阴因下腔静脉压迫而出现水肿和静脉曲张［3］。

羊水过多的孕妇在临床上常常是胎儿正常，在治疗过程中要根据羊水的多少与怀孕的时间来对症处理。（1）当羊水过多的孕妇的临床症状使其无法忍受时，给予B超定位羊膜腔穿刺放水，缓慢放出少量的羊水，以孕妇临床症状缓解为度。（2）前列腺素合成酶抑制剂，吲哚美辛治疗，抑制利尿的功效，从而治疗羊水过多。（3）妊娠37周左右时，如果胎儿已经确诊成熟，在人工破膜的情况下终止妊娠。（4）如果体内胎儿行B超无畸形而且孕妇的临床表现不明显，症状可以耐受，建议孕妇继续妊娠，密切观察症状，注意低盐低脂饮食，避风寒，注意休息，注重长钳一系列的检查。胎儿纵产式是放羊水的固定方式，观察宫缩情况，并预防产后出血等。

［1］张珂，洪丽华.妊娠晚期羊水过多120例临床分析〔J〕.中华妇产科杂志，2008，12（6）：43－45.

［2］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学〔M〕.天津：科技翻译出版公司，2000：71.

［3］乐杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：135.