比较影像学在核医学教学中应用的研究

侯先存 徐州医学院附属医院核医学科，江苏省徐州市 221002

近几年核医学影像技术飞速发展，各种成像设备不断推陈出新，特别是SPECT/CT、PET/CT、PET/MR这种融合型设备将逐渐成为核医学影像设备的主流，也随着计算机的发展不断更新，核医学的各种图像质量不断得到提高，检查范围不断扩大，临床应用越来越广泛。核医学影像是功能影像，具有早期、敏感性高的特点，但图像解剖影像欠清晰、分辨率不高，有时需要借鉴其他影像检查手段提高诊断的准确率。这就需要在核医学教学中，除介绍疾病的核医学图像外，还要适当介绍该疾病的其他影像学表现（CT、MRI、彩超、DSA等），并比较各种影像手段对疾病诊断的优势与不足，便于学生理解掌握。

1 核医学的教学现状

目前核医学的教学主要是按照课本的顺序介绍各组织系统的显像原理、方法、影像分析、适应证及临床应用等。讲授过程中穿插示教典型的核医学影像图片，很少涉及相对应的其他影像学知识。核医学图像主要反映放射性药物在体内脏器组织的分布与浓度的变化，能灵敏而准确地显示机体脏器的功能、代谢、血流等的分布和动态过程，但其图像对比度较差，解剖分辨率低，没有明显的解剖毗邻关系，对刚刚接触该学科的学生来说，往往内容枯燥，且难以理解。有的学生形容核医学（nuclear medicine）为模糊医学（unclear medicine）。这样教学方式不利于提高学生的学习兴趣、不利于学生对疾病的整体认识、不利于学生对不同影像手段诊断该疾病特点的了解。这种教学现状究其原因：（1）教学课时有限，教师忙于赶进度，授课时很少延伸至核医学知识以外的内容；（2）核医学科教师没有充分认识到比较影像学在核医学教学中应用的重要性；（3）比较影像学知识不是学生考核内容，学生对这方面知识重视不足。因此核医学教学应正确转变认识，增加核医学教学课时，授课过程中适当增加比较影像学知识，提高核医学的教学效果。

2 比较影像学的概念

比较影像学（comparing imaging，CI）是近几年在影像界提出的一个新概念，是指对疾病的影像诊断采用最有效、最能获取准确诊断价值的优先的影像诊断的方法。这是在有了X线诊断、数字血管造影、超声诊断、核磁共振和核素显像等诸多影像诊断后才有的概念。每种影像检查手段都有各自的优势与不足。检查能从不同角度对疾病进行分析比较，是重要的影像学教学方式［1］。但比较影像学教学对教师提出了更高的要求，要求教师不但需要丰富的核医学影像知识，同时必须具备较丰富的CT、MRI、彩超等影像学知识，并能将多种知识融会贯通，才能做好教学工作。

3 比较影像学教学是核医学发展的需要

核医学影像是显示放射性药物在体内的分布图。放射性药物根据自己的代谢特点和生物学特性，能特异地分布于体内特定的脏器或病变组织，并参与体内的代谢，故核医学影像可灵敏而准确地显示脏器及病变组织的代谢和功能，又称为功能影像。当然核医学影像也能反映脏器、组织的解剖结构，但图像的解剖分辨率不如CT和MRI，解剖毗邻关系没有CT和MRI明确。随着核医学影像设备飞速发展，SPECT/CT、PET/CT、PET/MR这种融合型设备将逐渐成为核医学影像设备的主流，这些核医学设备将上述反映人体器官组织解剖结构的X线穿透性CT、MR与主要显示器官及病变组织代谢、功能的核医学影像相结合，实现了解剖结构图像与功能图像的同机融合，这种图像融合新技术使核医学影像的发展步入了新的里程。这就要求核医学教学也要紧跟核医学的发展步伐，适应核医学发展的需要。充分利用比较影像学教学，在主要讲述核医学知识的同时，还要讲述相关的CT、MRI等影像知识，使学生充分了解核医学影像新技术，充分了解这种新技术在医学中的应用，以便于学生日后能将核医学新技术更好的应用于临床，造福于患者。

4 比较影像学有助于提高学生对核医学的学习兴趣

X线显像、彩超影像和磁共振影像主要是根据人体器官的组织密度或其他物理特性的差异成像，反映人体器官组织的解剖结构，图像清晰、分辨率高，便于理解。核医学影像是利用放射性药物的代谢特点和生物学特性，能选择性分布于体内特定的脏器或病变组织，并参与体内的代谢，特异地显示脏器及病变组织的代谢和功能，能早期、准确诊断疾病，在临床上广泛应用，其中PET分子影像技术被誉为继高能物理及基因工程之后20世纪第三个最伟大的成就。但其图像的解剖结构不清晰，解剖毗邻关系不明确，对刚刚接触该学科的学生来说，往往内容枯燥，且难以理解，致使学生学习核医学兴趣不高。如核医学教学中，充分应用比较影像学教学，在突出核医学功能影像特点的同时，结合X线显像、彩超影像和磁共振影像的清晰解剖结构及明确的比邻关系，可以使学生便于理解，加深对各种疾病的整体认识，增加记忆效果；另外，比较影像教学可促使学生将自己的知识横向间比较，探讨同一病变的解剖结构图像和核医学功能图像的不同特征，及其反映的解剖、病理、生化等信息间的联系，然后有针对性的剖析为什么这些影像特点会出现这些临床表现等，提高学生的学习兴趣。

5 比较影像学有助于学生对疾病的鉴别诊断

核医学显像主要反映脏器组织的功能改变，因此同一种疾病可能在不同发展阶段有不同的核医学表现，不同疾病可能具有相同的核医学扫描结果。如在18F－FDG肿瘤代谢显像中，肿瘤放射性分布浓聚主要因为绝大多数恶性肿瘤细胞具有葡萄糖高代谢特点，18F－FDG是葡萄糖类似物，其在肿瘤细胞内，在己糖激酶作用下磷酸化，生成6－磷酸18F－FDG，由于6－磷酸18F－FDG不能进一步代谢而大量滞留在肿瘤细胞内，使肿瘤组织显像［2］。由于部分良性肿瘤、结核病灶、炎性病灶等也具有葡萄糖高代谢特点，病灶也可引起放射性分布浓聚，单独核医学显像很难做出定性诊断，如结合相关CT或MRI表现及比较鉴别要点，然后结合不同疾病的临床特点就较容易的对疾病作出诊断与鉴别诊断。这样利用比较影像学教学既有利于学生对18F－FDG肿瘤代谢显像有一个全面的系统的认识，又把与之鉴别诊断疾病的不同影像表现整体学习一下，使学生易于理解，便于掌握。

总之，将比较影像学应用于核医学教学，可以突出核医学影像的早期、灵敏、功能性的特点，同时指出核医学影像结合CT、彩超影像和磁共振等精细的解剖影像，有利于疾病的诊断与鉴别诊断，有利于学生提高学习兴趣，有利于开阔学生的视野，能使学生充分认识各种影像诊断疾病的优点及不足，提高诊断各种疾病的本领，为将来进入临床，更好地服务于患者打下良好基础。

［1］杨欣，孙鹏，李丹，等.比较影像学在超声教学中的应用研究〔J〕.黑龙江医药科学，2009，32（5）：20.

［2］李少林，等 .核医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：169.