早期乳腺癌行保乳手术治疗体会

张宗杰 崔恩东 山东省平度市人民医院 266700

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率日渐增长。在欧美，乳腺癌患者实施保乳手术的比例在50%以上，已成为治疗早期乳腺癌的一种基本方式，近年来国内也已逐渐开展。现将我院2006年10月－2011年10月收治的16例早期乳腺癌患者行保乳手术报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例患者均为女性，年龄29～53岁。肿块位于外上象限11例，内上象限3例，外下象限2例。

1.2 手术方法 取以肿块长轴为中心的梭形切口，长度超过肿物直径2～3cm，切开乳腺直至胸大肌筋膜，然后切除胸大肌筋膜，切除肿物及周围部分正常腺体组织，术中快速冰冻检查保证切缘阴性，将切口缝合。然后腋前下方作弧形切口行腋窝清扫淋巴结。

1.3 术后治疗 患者术后均行CAF方案化疗6个疗程，同时行放疗。ER、PR阳性患者予三苯氧胺口服，要求疗程3～5年。

2 结果

16例患者术后均恢复良好，所有患者双侧乳房及乳头基本对称，无明显放疗反应。最长者随访5年，所有患者均无局部复发，无远处转移。

3 讨论

William Halsted于1894年创建的乳腺癌根治术及以后出现的扩大根治术，使乳腺癌的治疗获得了较高的局部控制率，20世纪70年代，Fisher提出乳腺癌是全身性疾病，且在早期阶段就可能有远处转移，不同的局部手术方式对生存率无根本影响，治疗失败的原因主要是远处转移，而不是局部复发的观点，成为缩小乳腺癌手术范围的理论依据［1］。

早期乳腺癌保乳治疗保留了乳房外形，手术时间短，创伤小，恢复快，术后并发症少，术后上肢活动基本不受限，同时消除患者切除乳房后产生的心理阴影，近年来随着肿瘤知识的宣传，普查项目的开展，早期乳腺癌的检出比例不断增加，保乳治疗在我国将有广阔的发展空间。

开展保乳治疗必须严格把握适应证，以保证保乳治疗的成功。正确地选择病例是成功的关键。一般多规定术前辅助检查证实无远处转移病灶；直径≤2cm且与皮肤、胸肌无浸润粘连；切缘至瘤缘的距离≥3cm；术中快速冰冻检查保证切缘阴性；术后放疗及内分泌治疗；最后一个方面，就是患者对保乳的要求。许多患者对保乳手术认识不足，担心保乳后不能彻底根治，担心局部复发，其实保乳只是在治愈患者的同时，提高患者的生活质量。国内外对采取保乳手术的患者进行跟踪调查，这些患者并不会因为采取保乳手术而轻易复发，保乳手术也不会大幅度降低手术治愈率。保乳手术后随访也十分重要，一般每3个月复查1次，主要是临床查体，手术后6个月做乳腺X线检查，以后每年1次。

总之，保乳观念在我国还未深入人心，有必要积极宣传。但对于乳腺癌患者来说，最重要的还是尽早发现尽早治疗，一旦患上乳腺癌，在严格掌握适应证的前提下，早期乳腺癌的保乳手术是切实可行的。

［1］方志沂.保乳术在乳腺癌中的应用〔J〕.乳腺甲状腺外科，2003，1（2）：13.