产科弥漫性血管内凝血6例诊治分析

林玉萍 四川省射洪县人民医院 629200

产科弥漫性血管内凝血（DIC）是一种由多种疾病引发的以凝血障碍为特征的病理过程，其发病急骤、来势凶险，极容易发生多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率高，若及时诊治可获痊愈。如何做到把握时机早期诊断，正确治疗是抢救DIC的关键。现对本院2009年1月－2012年1月抢救的6例产科弥漫性血管内凝血患者临床资料作回顾性分析，以探讨DIC的诊断和治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年1月－2012年1月共收治产科弥漫性血管内凝血6例，年龄最小23岁，最大42岁；初产妇2例，经产妇4例；2例产前，4例产后；6例均为剖宫产。

1.2 发病诱因 1例胎盘早剥；3例前置胎盘，其中2例并发胎盘植入；1例在剖宫产术中发生羊水栓塞；1例剖宫产术中宫缩乏力至产后大出血。

1.3 临床表现 其中2例产前大量阴道流血，2例剖宫产术中大出血，1例剖宫产术后子宫收缩乏力大量阴道流血，以上5例总出血量1 200～3 500ml，血液不凝，不同程度休克、烦躁、意识障碍；1例剖宫产术中发生羊水栓塞，表现为呼吸困难，面色青紫，血压正常，术后出现腹部伤口血肿。

1.4 实验室检查结果 6例患者血小板降低＜80×109/L，并进行性下降，最低61×10g，6例PT比正常延长＞3s，APTT比正常延长＞4s，5例纤维蛋白原＜1g/L，最低0.18g/L，1例1.66g/L。

1.5 治疗 5例患者输悬浮红细胞，其中4例同时输新鲜冰冻血浆，1例输血小板；1例羊水栓塞患者只输血浆，同时给予地塞米松及阿托品治疗；2例前置胎盘并胎盘植入者行子宫切除；6例患者均同时给予止血三联（止血芳酸、止血敏、维生素C）止血治疗。

1.6 结果 在手术实施和实验室检查治疗后，我院抢救的6例患者均成功获救，无1例患者死亡。

2 讨论

2.1 诊断 产科DIC的诊断应与临床表现和实验室相结合，早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。临床上易诱发产科DIC的疾病有产后大出血、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压、妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、死胎、过期流产等。在分娩过程中发生大出血、血液不凝、休克、栓塞等表现之一者应想到本病的可能，再结合实验室检查即可确诊。DIC的实验室检查有下列3项或以上者可诊断为DIC［1］：（1）血小板＜100×109/L或进行性下降；（2）纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降或＞410g/L；（3）3P试验阳性或FDP＞20mg/L；（4）PT延长或缩短3s以上或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10s以上；（5）优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减低。

2.2 治疗 （1）去除诱因。产科DIC虽然病情凶险，但诱因明确，及时去除诱因才能阻断促凝物质的来源，从而阻断DIC的发展。产前DIC要抓住时机解决分娩问题，若产后出血不止，要及时果断行子宫切除术，使病情最快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除术。本组资料中2例在输血、输液抗休克下果断行子宫切除。（2）应用肝素。DIC早期血液呈高凝状态，后期继发纤溶亢进，血液呈低凝状态，肝素是常用而有效的抗凝剂，应用于高凝期效果最佳，其作用是阻断凝血过程，阻断血小板、凝血因子消耗，但对已形成微血栓无效，临床上高凝状态时间短，往往不易把握时机，应用不当反而加重出血，因此，是临床上治疗产科DIC的棘手问题。因此笔者在抢救上述病例中未使用肝素。（3）补充凝血因子。产科DIC多为急性失血引起，病情进展快，高凝期极短，可迅速进入消耗性低凝期及纤溶亢进期，因此在出血不凝时应及时补充凝血因子，可输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白原等，而在基层医院条件有限，没有冷沉淀、纤维蛋白原本，只有新鲜冰冻血浆及浓缩血小板。笔者在抢救产科DIC时，积极抗休克、输注浓缩红细胞的同时选用新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆可补充除血小板外的全部凝血因子且有扩容作用，在DIC消耗性低凝期，新鲜冰冻血浆的应用可迅速补充凝血因子，使血液凝固，明显减少阴道出血量。该组病例中5例输新鲜冰冻血浆，1例输血小板，经过以上处理6例均抢救成功。

2.3 加强计划生育及预防保健工作 加强孕产妇产前检查工作，早期发现合并症及并发症。在本组病例中经产妇4例，占67%，因此对经产妇的分娩处理应更加重视，搞好计划生育工作，减少多胎多产，可有效降低孕产妇死亡率。

［1］谢家凤，刘健玲，邓小梅，等.产科弥漫性血管内凝血13例临床分析〔J〕.中国实用医药，2009，12（2）：115.

［2］裴兵，刘利，吴辉.凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义〔J〕.检验医学与临床，2009，12（2）：187.