异丙酚联合芬太尼应用于无痛人流的临床效果分析

钱锦姬

（浙江省平湖市林埭镇卫生院，浙江 平湖 314209）

伴随着“以患者为中心”的医疗服务模式的不断推进，启用安全有效、作用时间短、苏醒迅速的麻醉方法在门诊手术中的要求也随之增高。人工流产术是妇科门诊较为常见的小手术，据统计，现我国每年的人工流产约为1000万例，多数早孕者希望术中采用镇痛措施，故无痛人流术的应用十分普遍[1]。由于异丙酚具有起效快、半衰期短、停药后迅速恢复等特点，已经广泛用于无痛人流术中，但是实践发现，异丙酚的镇痛效果较弱，其术中体动与术后宫缩痛频发等已成为妇科重要话题之一。现临床各种药物配伍方法很多，本次临床观察应用芬太尼联合异丙酚用于无痛人流术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年1月至2010年9月来自于门诊自愿终止妊娠，行无痛人工流产的90例孕妇，均为健康妊娠妇女，均无手术和麻醉禁忌证，均行尿HCG和盆腔B超检查，证实为宫内孕。随机分为观察组与对照组，各45例。观察组中，年龄为18～45岁，平均年龄为25.6岁；体质量为43～69kg；妊娠42～77d。对照组组中，年龄为19～44岁，平均年龄为25.9岁；体质量为42～67kg；妊娠42～70d。两组病例在年龄、孕周等一般情况上的差异不具有统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

全部病例于术前禁饮食6小时，测体质量。麻醉前连续监测心率、脉搏、血压，建立静脉通道，面罩给氧，保持呼吸道通畅。术中监测心电图及血氧饱和度。孕妇取膀胱截石位，于肩部垫枕头，以利于患者头部仰伸，避免舌后坠。确定子宫位置后，术前消毒、铺巾。予观察组，先缓慢静脉推注芬太尼0.5～1μg/kg诱导麻醉，再推注异丙酚2mg/kg，注射速度20mg/10s。予对照组，缓慢静脉注射异丙酚2mg/kg。密切观察患者反应，直到静脉注射至睫毛反射消失后开始手术，推注速度以维持患者无呻吟及体动为度，直到手术完毕。

1.3 镇痛标准

镇痛效果评定标准[2]：若受术者术中安静入睡，无痛苦表情，术后追问无记忆，则为显效；若受术者术中轻微疼痛，意识清楚，但能配合手术，则为有效；若受术者术中痛苦呻吟、出汗甚至合作困难，则为无效。

1.4 观察指标

观察并记录患者术前、术中、术后的血压、血氧饱和度、脉搏等变化。观察并记录术中异丙酚用量、苏醒时间、离院时间、有无麻醉并发症等情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 镇痛效果，见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2 不良反应

观察组仅2例出现不良反应，1例头痛，1例心动过缓；对照组11例出现不良反应，3例呼吸抑制，4例躁动不安，2例头痛恶心，2例出现红斑。通过处理，不良反应均消失，经随访，未见后遗效应。

3 讨 论

在无麻醉或局麻下行人工流产术，患者极为紧张痛苦。患者的呻吟及躁动不但延长了手术时间，甚至会导致子宫出血的增加及子宫穿孔等意外发生。由此可见，对人流术施行有效麻醉镇痛是尤为必要的。异丙酚越来越多的应用于人工流产术，因其具有诱导快、苏醒快等特点，然而其镇痛效果不显著。芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚合用能够明显增强麻醉效果，使术中镇痛效果更为满意，二者联合应用可以使患者处于松弛状态。异丙酚若快速静推对呼吸、循环系统均有一定的抑制作用，故临床应掌握好推注速度，避免呼吸暂停发生，必要时予简易人工呼吸器辅助呼吸。本次研究结果示，芬太尼联合异丙酚用于人工流产术，患者安静、无痛，可明显解除患者痛苦，且不良反应明显少于单纯应用异丙酚组。总而言之吗，异丙酚、芬太尼应用于人工流产麻醉能够加强镇痛，提高麻醉效果，明显减少异丙酚用量及可能出现的不良反应，实现理想的镇痛、镇静效果，值得临床推广。

[1]李早香.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人流术临床研究[J].当代医学,2011,17(19):104.

[2]Dordevic B,Loncar SD,Ivanovic D,et al.Coinduction in ambulatory anesthesia [J].Vojnosanit Pregl,2002,59(6):609.