妊娠期抑郁138例回顾分析

赵 展 李 宁 代倩苓

（1 成都安琪儿妇产医院，四川 成都 610041；2 成都市妇女儿童中心，四川 成都 610044）

随着生活水平的提高，人们对身心健康的关注也日益密切。同时在临床工作中医生也发现妊娠期抑郁发病较高，孕期出现抑郁情绪成为一种常见的问题。研究发现，14%～23%的妊娠妇女会伴有抑郁症状[1]。妊娠期抑郁的患病率约为6.5%～12.9%。然而目前常规的产前检查并没有太多关注心理健康。对妊娠期抑郁，往往因被忽视或没有得到及时治疗而造成不良结局。

我们回顾分析了我院近两年来收治的138例妊娠期抑郁患者的临床资料，对妊娠期抑郁的发生、临床表现及治疗等相关问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 妊娠期抑郁的诊断标准

依据美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ）的规定，在产后抑郁诊断标准中去除“在产后4周内发病”，则与一般抑郁症的诊断标准相同，并可作为其他妇产科抑郁症的诊断标准。

产后抑郁的具体诊断标准为:在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社会功能已经受到严重的影响[2]。症状包括：①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体质量显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维力减退或注意力涣散。⑨反复出现死亡或自杀想法。

常用工具为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）有助于明确诊断。EPDS不仅可用于产后抑郁的筛查，目前也被用于孕期筛查可能患有抑郁的妇女[3,4]，EPDS得分的高低还被认为能真实反映抑郁的严重程度。有研究指出[4]，≥13分为严重抑郁，≥9分为轻或中度抑郁。

1.2 一般资料

2009年1月至2010年12月两年间，我院妇产科共收治符合上述诊断标准的妊娠期抑郁病例138例，其中初产妇113例（81.88%），经产妇25例（18.12%）。见表1。

表1 患者一般情况

表2 妊娠抑郁危险因素

提示在妊娠抑郁危险因素中，对怀孕存在矛盾心理和婚姻不和睦占有较高的比例。

妊娠期抑郁的临床表现：138例患者中，发病最早在孕9周，最晚34周。孕早期发病者16例（11.59%），孕中期发病者63例（45.65%），孕晚期发病者59例（42.75%）。见表3。

表3 138例患者发病症状比较

资料提示焦虑失眠和消化道症状是妊娠期抑郁的常见症状。

2 妊娠期抑郁的治疗

表4 妊娠期抑郁的治疗比较

对于妊娠期抑郁诊断明确的孕妇，用爱丁堡抑郁量表对孕妇进行评估分度。其中轻中度抑郁96例（69.57%），重度抑郁42例（30.43%）。

针对患有轻中度抑郁的孕妇及不愿应用抗抑郁药物治疗的重度抑郁孕妇123例（89.13%），在产科常规监护基础上，给予心理治疗。由专业心理医师提供心理治疗。动员家属配合，尽量消除发病的诱因。其中针对消化道症状明显者给予山莨菪碱解痉、奥美拉唑保护胃黏膜等治疗28例（20.29%）；对于重度抑郁及有自杀倾向者15例（10.87%）予心理治疗同时加用抗焦虑药物：氯硝安定，早上1/4片，中午1/4片，晚上1/2片。严密监护孕妇及胎儿情况。见表4。

心理治疗123例患者中，1例放弃妊娠者是因为患者丈夫不支持继续妊娠，致使患者失去信心，遂放弃妊娠。7例产后抑郁患者在产后接受药物治疗。

心理及药物治疗15例患者中，新生儿随访最大至1岁，无智力及行为异常表现。除2例产后抑郁外，其余13例均在产褥期逐渐停止服药。见表5。

表5 妊娠期抑郁患者治疗后与同期正常孕妇的围产儿结局比较

3 讨 论

妊娠期抑郁是指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望感等一系列症状为特征的心理障碍。

产前抑郁症一般在怀孕的前、后3个月比较明显，除抑郁症的症状如食欲不振、动作缓慢、对日常生活不感兴趣、精力不足、疲乏、自责，甚至有自杀企图等悲痛的情绪外，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯改变等;后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等[4]。

3.1 妊娠抑郁的发生及高危因素，症状、治疗及结局

据文献报道，妊娠期抑郁的患病率约为6.5%～12.9%。据2004年系统文献估计，孕早、中、晚期各3个月中分别为7.4%（2.2%～12.6%）、12.8%（10.7%～14.8%）和12.0%（7.4%～16.7%）[6]。我院妊娠期抑郁的患病率约为4.6%（138/3000），孕早、中、晚期分别为：16例（0.53%），孕中期发病者63例（2.1%），孕晚期发病者59例（1.97%）。其发生率均较文献明显偏低，估计与孕期没有常规筛查，漏掉一些患者有关。

妊娠期抑郁的高危因素包括：既往有抑郁症或经前期紧张、缺乏社会支持、独居、家庭子女多、婚姻关系不和睦、以及对怀孕存在矛盾心理。我院资料显示138例患者中，初产妇113例，经产妇25例，提示抑郁患者中初产妇占比例较大。在妊娠抑郁危险因素中对怀孕存在矛盾心理和独居在妊娠抑郁中例数较多，应引起医生重视。

3.2 症状及治疗及结局

妊娠期抑郁的症状常有：消化道不适（食欲不振、胃疼、泛酸、嗳气），焦虑合并失眠，单纯焦虑，焦虑失眠合并晕厥，有自杀倾向，常感躯体不适等。我院资料显示：消化道不适及焦虑、失眠共有121例，占87.68%。这提醒我们要重视孕妇这方面的症状，仔细加以判断诊治。对有产科抑郁症高危因素和表现的孕妇应早期筛查，早期诊断，选择一种安全而有效的治疗方案以减轻患者的身心损害，改善妊娠结局。

选择安全有效的干预措施对产科患者来说尤为重要。目前，产科抑郁症的治疗大多以心理治疗为主、必要时辅以抗抑郁药物治疗。选择何种治疗方法主要取决于其症状的类型及严重程度，并综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响。

心理治疗：心理治疗对胎儿和(或)婴儿产生的危害小，被视为产科抑郁症的首选治疗。单独使用适用于轻、中度抑郁症患者和产前及产后拒绝用药的患者，也可作为重度抑郁症的辅助治疗手段。心理治疗原则上应由专业的精神科医生实施或指导。

我院138例妊娠抑郁患者中，轻中度抑郁96例，重度抑郁42例，123例仅接受心理治疗，15例接受了药物及心理治疗。最终3例放弃妊娠，25例早产，4例FGR，9例产后抑郁。新生儿最大随访至1岁未发现明显异常。目前的研究并无确切证据证明妊娠期使用抗抑郁药物与先天畸形及发育迟缓有关[3,5]。但有报道在妊娠后3个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响，包括早产儿与低体质量儿的发生率增高。总结我院资料，妊娠抑郁患者治疗后其早产率仍明显高于同期正常妊娠者，而FGR发生率并没有明显差别。可能与我院治疗过程中仅有少数患者接受氯硝安定抗抑郁治疗，例数较少，未能反映出药物的影响。

随着大家对于妊娠期抑郁的关注增加，这方面的报道也在增多[6]。但大多数由于样本较小，缺乏对照性研究，结论还不确定。对重度妊娠期抑郁症的患者采取何种治疗，需权衡其可能对孕妇及胎儿带来利弊。尽量减少可能对胎儿造成的不良影响，这需要大家进一步研究，得出更加科学的结论。

[1]妊娠期抑郁的治疗指南(美国心理协会和妇产科学会)[S].

[2]Scott J,Edward W.Brief Psychotherapies for Depression: Current Status[J].Curr in Psychiatry,2004,17(1):3-7.

[3]Ryan D,Milis L,MisriN.Depression during pregnancy[J].Can Fam Physician,2005, 51(8): 1087-1093.

[4]陆雯,陈焱.产科抑郁症的诊断与处理[J].国外医学妇幼保健分册,2005,16(6):355-358.

[5]Laurie B. Antidepressant Drugs During Late Pregnancy Have Neonatal Effects[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158(3): 312-316.

[6]Bennett HA,Einarson A,Taddio A,et a1.Prevalence of depression during pregnancy:systematic review[J].Obstet Gynecol,2004,103(4):698-709.