不合理处方的分析报告

张 琼

（江桥镇社区卫生服务中心药剂科，上海 201803）

1 资料与方法

随机抽取我院2010年7月至2011年6月门诊处方6000张（每月随机抽取500张，共计6000张）。根据处方管理规定、《中国药典》（2005年版）及有关书籍，对处方进行分类、分析，判断每张处方是否规范，用药是否合理，并总结处方存在的问题，最终提出一系列见解。

2 结果与分析

2.1 结果见表1、表2。

表1 不合理处方数

2.2 不合理处方的临床分析

经过总结与分析，现我院的处方存在以下两大点问题，一是药品的用法、用量写错，二是处方存在超剂量、超数量的现象。

表2 不合理处方的统计

2.2.1 处方的书写不规范

处方正文中存在：①药品的用法、用量写错。②超剂量、超数量，根据规定：处方一般不得超过7d用量，急诊处方一般不得超过3d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师要在“诊断”栏注明理由；③处方涂改或涂改后有签名无日期的，根据规定：处方不得涂改，如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期；④处方的用药与适应症的不相符，根据规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

处方后记存在的问题：①处方医师签名潦草无法辨认，这样就不利于药师发挥审核处方的作用；②医师未签名或未盖章。

2.2.2 临床用药的不合理

目前，国内外应用的化学药物（西药）有5000种之多，我国的中西药制剂更是多达10000余种。若使用不当，可能降低药物疗效、增强不良反应，发生配伍禁忌或药源性疾病，引起“三致”，甚至危及生命。在地球1/3人口得不到基本药物治疗的今天，不合理用药也会浪费有限的资源。不合理的药物使用在世界范围内广泛存在[1]。WHO 于1975 年提出面向发展中国家的基本药物政策，1985 年WHO 在内罗毕会议上，宣布扩展基本药物的概念，使基本药物应用与合理用药相结合[2]。并在该次会议上将合理用药定义为“给患者的用药是临床必需的，剂量适合患者个体需要，服药时间足够长，患者个人和社会的成本最低。”而不合理用药即是以非安全、有效、适当、经济的方式使用药物[1]。世界上近1/3的死亡患者和用药不当有关，因药品不良反应致死，占社会人口死因的第4位[3,4]。

现就我院临床用药存在的问题，进行分析：①缺乏针对性：盲目使用抗生素。一方面，选药不当。据统计，我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%，住院患者抗生素使用率为80%，远高于国际30%的水平[5]。另一方面，用药起点高。为此各临床科室必须坚持已制定出的抗生素使用原则，严格地将抗生素分成一二三线药物进行管理和使用[6]。②注射剂滥用：人们往往认为注射剂远比口服药有效，这导致在口服药物足以治疗的情况下使用过多的注射剂。“卫生部与联合国儿童基金会农村初级卫生保健项目”显示，我国项目地区乡镇卫生院门诊处方注射剂平均使用率为45.1%，远高于WHO处方注射剂13.4%～24.1%的标准[7]。然而注射剂的安全性明显低于口服药，调查显示，发展中国家新发乙肝感染者中，因不安全注射所致的占33%，导致每年有2170万人感染[8]。③用药过量：经过核对临床诊断，发现品种选择正确，但剂量过大或者用药持续时间过长；给轻症患者用重药。④给药的时间间隔及途径不适当：用药时间影响药物的吸收及疗效，用药途径不当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同，给药途径不用，可发挥截然不同的临床疗效。

3 解决方法

3.1 不合理处方的对策

要想真正达到“安全、经济、有效”的用药原则，每位医务工作者都承担着各自的职责，大家一致认识到，开展合理用药工作任重而道远，只有在领导重视，医药护人员共同提高认识，各部门通力协作，药剂人员注重自身业务素质提高的同时，克服困难，增强信心，才能提高我院合理用药的水平，从而更好地为人民健康服务。

3.1.1 加强对药理知识的学习

有报道[9]认为，临床医师对药物基本知识掌握不牢，也是造成不合理用药的原因，因此，临床医师应做到熟悉每种药的作用、用法、不良反应及药物的相互作用；尤其应充分认识合理应用抗生素的重要性。

3.1.2 加强用药知识的宣传和学习，体现药物咨询窗口的重要性

一方面通过我们现有的药物咨询窗口，对用药知识进行全面宣传和普及，促进合理用药，有利于沟通医、护、患之间的联系，对于发现潜在的不安全用药隐患，解决实际存在的不合理用药问题具有现实意义。

另一方面，可利用网络系统，使用最新版的《药物咨询系统》、《药物咨询安全监测系统》和《临床药师助理》软件，为临床及病人提供方便快捷查询

同时合理用药也需要相关政策制度上的约束。相信国家基本药物制度的执行必能为人民群众的安全用药“保驾护航”。

[1]World Health Organization.Promoting rational use of medicines:core component s[R].Geneva,2002.

[2]傅卫,孙奕,孙军安,等.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济,2004,23(6):25-27.

[3]钱之玉.药物不良反应及其对策[M].北京:化学工业出版社,2005.

[4]杨毓瑛,章正绪.临床不合理用药[M].上海:上海医科大学出版社,2000.

[5]郑英丽,周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J].医院管理论坛,2007,1(123):23-27.

[6]宋宝洁.合理应用抗生素的几个基本问题.中国药业杂志,1999,8(7):27.

[7]世界卫生组织.健康权[EB/OL].[2007-08-01].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/zh/,2007-08-01.

[8]付海龙,陈兴宝.慢性乙型肝炎病毒感染者医疗服务利用与费用分析[J].中华医院管理杂志,2004,20(7):406-409.

[9]刘雯静.医院不合理用药调查分析[J].中国现代医生,2008,46(7):108.