住院加床患者的安全隐患调查分析及对策

张利香，位亚娟，丁青青，薛淑好

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450052）

随着我国医疗保健体系的逐步完善，特别是新型农村合作医疗体系的实施和城镇医保的普及，住院患者逐渐增多，省级“三甲医院”加床情况非常普遍，而加床使患者的安全存在一些隐患。刘义兰等人的研究显示，护理人员自评所在医院患者安全程度中，只有57.5%的人认为患者是非常安全或安全的，这表明医疗机构存在着患者安全隐患[1]。近年来，医院的安全管理已成为一个日益突出的问题，如医疗安全、建筑安全、设施设备安全、防火、防盗、防窃等。尽管院方已做了很多工作，采取了很多措施，但是不安全隐患始终存在。有关患者安全的潜在危机和风险势必严重影响到医院深层次的建设和发展[2]。可见患者的安全隐患不容忽视。本次调查的目的是找出住院加床患者的安全隐患，并提出相应的解决办法。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2011年10月对省级3所“三甲医院”住院加床的200名患者以问卷形式调查。主要调查内科、外科、妇科及儿科的加床患者，少量涉及其它科室。

1.2 调查方法

通过广泛查阅文献、咨询患者及临床护理人员、结合自身实际自行设计调查问卷。经专家修改后，由经过培训的调查员到省内3所“三甲医院”的内、外、妇、儿科随机抽查住院加床患者。共发放问卷200份，回收200份，回收率100%。

2 结果（见表1、表2）

3 讨论

医院加床会给患者带来了不便及安全隐患。为满足患者的需求，也为优质护理服务更好地开展，争取达到患者满意，院方应从以下方面着手做得更好。

3.1 推进医院安全文化教育[2]

生命权是人的最基本权利，确保人身安全和财产安全是对保护现实生产力的最起码要求。因此，医院安全文化建设集中反映患者的根本利益。直接关系患者生命安危，关系到患者的健康权。安全文化主要指人们的安全意识、知识和技能。其中包括人的安全观念、态度、品德、伦理、情感等。它对确保安全至关重要。所以，医院要结合实际情况举行一系列的活动，提高医务人员及患者的安全意识，促使人人关注安全，个个热爱生命。

3.2 加强基础设施的配备

3.2.1 合理安排加床位置和类型 调查显示，84%的加床患者被安排在走廊中。走廊是一个开放的环境，人员流动量比较大。相对而言，更难保持安静，这会影响到患者的安心静养，这也是不愿意住加床的患者普遍提到的一个重要原因。在省级“三甲医院”住院的患者一般病情比较严重，他们更需要安静休息，休息对病情的恢复至关重要。所以，应尽可能将加床安排在安静的病房。另外，平时护理人员要注意维持整个病区的安静，尽量减少不必要的噪音。调查显示，60.5%的加床都是折叠床，且60%加床都没有与普通病房的病床相同的厚床垫，66.7%的患者认为这会影响到他们休息的舒适感。加之折叠床比较低，没有床挡，有导致某些烦躁患者坠床的危险。

3.2.2 加强呼叫措施的管理 调查显示，48.5%的加床患者认为呼叫护士很不方便。这种情况下，可以给每位加床患者一面小红旗，告知患者在需要时可以摇动小红旗引起护理人员的注意，缓解没有呼叫器带来的不便。

3.3 加强加床患者的护理管理

3.3.1 充分注重抢救设施的配备问题 表2显示，93.0%的患者住加床期间需要静脉输液治疗，6.5%的患者需要心电监护，15.0%的患者需要吸氧。加床的设置非常简陋，一些固有的设施不全。在遇到突发情况时，需要医护人员从其它地方转移相应设施，这都需要耗费更多时间。而在急救时，“时间就是生命”，所以尽量不要将危重患者安排在加床并使用折叠床[3]。

3.3.2 认真履行消毒隔离制度 调查显示，患者不愿住加床的另一个原因与医院卫生间的使用有很大关系。一些医院按照床位编制制度设计的病区环境，除病房有卫生间外，公共区域不再设置卫生间。这导致住在走廊的加床患者必须到病房去使用卫生间，给患者和陪护者带来很大不便。有些医院一个病区有一个公共卫生间，人流量大，导致病区空气质量有所下降。针对这种情况，首先应耐心做好患者及家属的心里疏导工作，尽量减少家属陪护的人数及院内滞留时间。每日定时开窗通风换气两次，每次一小时以上，保持空气新鲜。每天保持湿式扫地，必要时用1000 mg/L有效含氯消毒液擦拭地面，用500 mg/L有效含氯消毒液擦抹床单位、桌、椅等。做好出院患者的终末消毒，认真履行消毒隔离制度[4]。

3.3.3 强化巡视制度[5]加强对患者的安全教育。告知患者及家属不要带大量现金，贵重物品要随身携带。经常巡视病房，发现异常情况尽快告知保卫科；走廊中设监视器，确保患者安全。注意隐私保护，在涉及到有暴露性的操作时，用屏风遮挡，同时疏散人员，尽量减少暴露。

3.3.4 注意保暖措施 不愿住加床的患者提到走廊加床比较冷，特别是到冬天。护理人员要注意为加床患者做好保暖措施，可以相应增加盖被等。

3.4 加强护患沟通，提高满意度

调查表明（见表1），住加床1～3天的患者占41%，4～7天的患者占30%，7天以上的患者占29%。在加床和调床时应告知患者原因，尽量满足患者的要求。若床位不足，首先要将手术患者、危重患者安排在较舒适的床位。这时，做好其它加床患者的思想工作非常重要。注意沟通技巧，争取得到患者理解。在医疗、护理和基本设施方面应同等对待加床患者，减少与正规床位的差距，提高加床患者的满意度[6]。

总之，在省级“三甲医院”加床难以避免情况下，应该为加床患者提供更好的服务，找到相应的措施解决他们的不便，提高患者的满意度。

表1 加床患者的基本情况

表2 加床患者的观点调查

[1]刘义兰，张亮，许娟，等.护理人员医院安全文化评价的调查分析[J].护理学杂志，2008，23（23）：45-46.

[2]朱如明.营造医院安全文化[J].河北中医，2007，29（11）：1052-1053.

[3]宋锦平，成翼娟，曾继红，等.对住院加床患者护理管理现况的调查与分析[J].护理管理杂志，2008，8（2）：17-18.

[4]刘梅芳.谈加床现象所致的护理安全隐患及对策[J].赣南医学院学报，2009，29（5）：680.

[5]宁永金.病房加床所致的安全隐患分析及管理对策[J].医院管理论坛，2011，28（7）：15-17.

[6]刘莉，李叶萍，何楚琳，等.骨科加床调床隐患分析及管理对策[J].基层医学论坛，2011，15（8）：764-765.■