低分子肝素联合辛伐他汀治疗48例不稳定型心绞痛的疗效分析

王爱琴

不稳定型心绞痛(Unstable Angina，简称UA)是心血管内科常见的一组因病变冠脉内病变的急性冠脉综合征，若治疗不当，极易发展为急性心肌梗死而危及生命［1］。因此，早期科学干预治疗UA对降低死亡率和改善预后尤其重要。笔者采取低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我科2011年7月至2012年8月期间95例UA患者分为两组，经心电图、心肌酶学或实验室病理检查确诊，符合陆再英著［2］《内科学》中关于UA的诊断标准，排除严重心律失常、心力衰竭或对本研究治疗药物过敏等患者。对照组 47例，男 29例(61.70%)，女 18例(38.30%);年龄51～78岁，平均(60.3±8.6)岁;病程0.6～7年，平均(3.5±1.1)年。观察组 48例，男 29例(60.42%)，女19例(39.58%);年龄50～79岁，平均(60.5±8.6)岁;病程0.6～8年，平均(3.6±1.1)年。组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后立即完善相关检查，根据需要予卧床休息、吸氧、镇静、CCU监护、β-受体阻滞剂或硝酸酯类药物等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组给予口服辛伐他丁片晚间顿服始服剂量为10 mg/次，1次/d，根据低密度脂蛋白胆固醇水平或总胆固醇水平调整服药量。在对照组基础上，观察组给予腹部皮下注射低分子肝素钙5000IU，2次/d。两组均治疗1周后对比心绞痛发作次数、持续时间、临床疗效和药物安全性。

1.3 疗效评价标准 观察两组患者心绞痛发作次数、持续时间和药物安全性。参考黄祖荣［3］研究制定心绞痛疗效评价标准:心绞痛症状、体征完全消失，ST段完全恢复正常，T波恢复为直立状态者为治愈;心绞痛症状、体征明显缓解，ST段恢复≥1/2，T波恢复为直立状态者为显效;心绞痛症状和体征有所改善，ST段恢复≥1/2，T波形呈双相或者变浅者有效;心绞痛症状、体征未见任何改善，ST-T段未见任何明显恢复，甚至加重者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析计量数据和计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作次数和持续时间比较 两组患者的心绞痛 发作次数、持续时间比较，见表1。

表1 两组患者的心绞痛发作次数、持续时间比较(±s)

表1 两组患者的心绞痛发作次数、持续时间比较(±s)

注:组间治疗前比较，●P＞0.05;组内治疗前后比较，▲P＜0.01;组间治疗后比较，★P＜0.05

?

2.2 疗效比较 两组患者疗效比较，见表2。

表2 两组患者疗效比较(例，%)

2.3 安全性比较 对照组发生3例(6.38%)胃肠胀气;观察组发生1例(2.08%)皮疹。组间不良反应比较，χ2=0.2835，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

多种因素导致病变冠状动脉系统的粥样斑块出血、破裂或血小板聚集等激活了凝血系统，在冠状动脉痉挛作用下使动脉管腔狭窄进一步加重，损伤了血管内皮细胞，导致冠状动脉血流减少而形成心肌缺氧、缺血或心肌能量代谢等发为UA。随着抗心律治疗研究的逐步深入，抗凝酶、调脂、抗血小板聚集和血管内皮保护等综合治疗理念越来越得到医学界的广泛认可。低分子肝素是普通肝素经酶解或化学降解产生的一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药，生物利用度达90%，半衰期是普通肝素的2～3倍，不仅保留了普通肝素抗凝血酶Ⅲ、保护血管内皮、预防血小板粘附和促进侧支循环等作用，同时通过抗Xa/抗Ⅱa活性增加心肌组织血氧的供应，改善冠状动脉管腔内血液高凝状态和脂类代谢过程，从而改善心肌缺血状态。UA的重要病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，联合使用辛伐他丁能够竞争性抑制HMGCOA还原酶，使血液中胆固醇含量降低，升高高密度脂蛋白和载脂蛋白A1含量，通过降低C反应蛋白水平和炎症因子抑制冠状动脉斑块的炎症反应，从而改善血管内皮功能和稳定斑块，达到治疗的目的，与叶毅敏等［4］研究基本一致。本研究显示两组均能明显改善心绞痛发作次数和持续时间，组间治疗后比较，P＜0.05，差异有统计学意义;观察组总有效率93.75%明显优于对照组74.47%，P＜0.01，差异有统计学意义;对照组不良反应发生率6.38%与观察组4.17%比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

综上所述，低分子肝素联合辛伐他汀治疗UA疗效确切，能够通过稳定斑块、抑制炎症反应或调解脂肪含量等作用明显缓解心绞痛发作次数和持续时间，安全可靠，值得临床继续探讨和推广。

［1］玉洪新.犬剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛中的临床观察.中国现代药物应用，2012，6(13):58-59.

［2］陆再英.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:274-284.

［3］黄祖荣.低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效分析.河北医学，2011，17(12):1636-1640.

［4］叶毅敏.他汀类药物治疗不稳定型心绞痛对血清超敏C-反应蛋白的影响及其临床意义.海南医学院学报，2009，15(4):332-333.