临床三年分离的铜绿假单胞菌的分布及耐药性变迁

吴开进

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是革兰阴性无芽胞杆菌，广泛存在于自然界中，可引起人类各系统感染性疾病。加强对铜绿假单胞菌耐药性监测和感染病例科室分布的调查，能为临床提供最新的流行病学和耐药性变迁资料，为临床有效治疗和预防铜绿假单胞菌感染提供指导。本文回顾性分析我院临床连续三年分离PA的分布情况及其耐药性变迁，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集2009年1月至2011年12月住院患者的临床各种培养标本中分离出的605株PA。

1.2 方法 采用回顾性分析研究方法。依据《全国临床检验操作规程》相关规定进行病原菌的分离培养，使用法国梅里埃ATB Expression细菌分析仪配套鉴定及药敏板条进行细菌鉴定和药敏试验。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853(广西临床检验中心提供)，最终药敏结果参照2008年CLSI M100-S18标准判读。

1.3 统计学方法 用WHONET5.4软件统计分析。

2 结果

2.1 PA在标本分布:以呼吸道标本、脓及分泌物标本和中段尿标本为主，占检出PA的86.8%，具体结果见表1。

表1 2009～2011年PA在各种标本构成比(例，%)

2.2 PA在各科室的分布 以重症监护病房最多，占17.4%，其次是结核呼吸内科和肿瘤科，分别占14.7%和13.6%，普外科占 11.4%，颅脑外科占 10.2%，血液科6.4%，骨科占6.0%，其他科别占20.3%。

2.3 从三年间的耐药趋势统计来看，2009～2010年不同抗菌素均出现升高，到2011年得到控制。PA对抗菌药物耐药结果见表2。

表2 PA对检测15种抗菌药物耐药率(%)

3 讨论

PA是一种常见的定植于人体和自然界的条件致病菌，其在人体内的分布最主要集中在皮肤、肠道及呼吸道上［1］，可引起社区性感染，也可引起医院内感染，主要导致呼吸道、创口、血流和泌尿道感染。本资料PA分布以痰、脓液及分泌物为主，与何建方等［2］报告一致。

本资料PA显示，在检出的PA中，有17.4%的来自重症监护病房，低于何建方等［2］报告的29.2%，重症监护病房PA分离率居高不下，与该病房的患者特殊治疗有关。值得一提的是肿瘤科的PA占13.6%，与结核呼吸内科的14.7%相差无几，说明肿瘤患者本身存在基础疾病、免疫力低下，容易成为PA的感染对象，因此，加强对肿瘤患者的PA监测显得十分重要。

PA对多种抗菌药物天然耐药［3］，氨苄西林/舒巴坦和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶为PA天然耐药抗菌素，在治疗PA感染时应注意这些因素。细菌产生耐药原因有多种，包括细菌产生抗菌活性酶、细菌改变抗菌药物作用的靶位、外膜通透性降低、生物被膜形成、主动泵出系统等。其中主动泵出系统在PA多重耐药机制中起着主导作用［4］。本资料除多粘素E外PA在三年间对12种常用抗菌药物平均耐药率为10.5%～33.7%，与MOHNARIN［5］在2009-2010年监测结果基本一致，耐药率偏高与多重耐药菌株检出数量有关。本研究中2009-2010年不同抗菌素耐药率均出现升高，2011年上升势头有所控制，原因是2010年分离出多重耐药的PA较多，并且耐药株多来自重症科，与重症病例易发生医院感染有关。因此，进行细菌耐药变迁的监测对抗菌药物选择使用以及监测控制医院感染发生有重要意义。

［1］Thong KL，Lai MY，Teh C SJ，et al.Simultaneous detection of Methicill in-resistant Staphylicocous aureu，Acinetobacter baumannil，Escherichia coli，Klebsiella peneumoniae and Pseudomonas aeruginosa by Multiplex PCR.Trop Biomed，2011，28(1):21-31.

［2］何建方，沈翠芬，张晓祥，等.2002-2010年医院临床分离铜绿假单胞菌的分布特征及耐药谱变迁.中华医院感染学杂志，2012，22(4):834-837.

［3］陈建国.药理学.2版.北京:科学出版社，2007:295-297.

［4］向莉，段勇.铜绿假单胞菌主动外排系统MexAB-OprM的研究进展.医学综述，2009，15(9):1386-1389.

［5］李耘，吕嫒，薛峰，等.我国2009至2010年MOHNARIN项目临床分离常见病原菌的耐药监测.中华检验医学杂志，2012，35(1):67-87.