曲美他嗪联用低分子肝素方案治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察

崔殿全

不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，约10%的不稳定型心绞痛可发展为急性心肌梗死，急性心肌梗死死亡率达3% ～18%［1］，不稳定性心绞痛与稳定性心绞痛相比疼痛更强，持续时间更长，更易诱发。因此，对不稳定型心绞痛采取及时、有效的治疗十分重要。近年来，我院应用曲美他嗪联用低分子肝素方案治疗不稳定型心绞痛临床疗效较好，记录分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究105例，均为我院2009年1月～2011年6月收治住院患者，均符合第6版内科学诊断标准［2］，其中男 58例，女 51例，年龄 42～78岁，平均年龄(61.5±6.4)，病程6个月至7年，随机分为两组，治疗组53例，对照组52例，两组性别、年龄、病程及心绞痛分型、发作次数等方面无统计学差异。

1.2 方法 两组患者卧床休息、吸氧、低脂饮食，伴发疾病对症处理。心电监护;低分子肝素5000 IU皮下注射1次/12 h，连续用药7～14 d;美托洛尔25 mg，2次/d，口服;阿司匹林0.3 g 1 次/d，口服，3 d 后改为 01 g，1 次/d，口服;硝酸甘油5～50μl，g/kg静脉滴注1次/d。治疗组在上述基础上曲美他嗪20 mg，3次/d。口服。观察治疗前后心绞痛日均发作次数和每次持续时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据判断分析，两组间进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗后心绞痛日均发作次数和每次持续时间较治疗前减少(P＜0.05)。治疗后两组心绞痛日均发作次数和每次持续时间比较差异有显著性(P＜ 0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组心绞痛发作次数及持续时间比较(±s)

表1 治疗前后两组心绞痛发作次数及持续时间比较(±s)

注:①与对照组比较P＜0.05，②与治疗前比较P＜0.05

治疗前治疗后组别 日均发作次数 每次持续时间 日均发作次数 每次持续时间治疗组(n=38) 2.0±1.1 5.8±3.4 0.5±0.1①② 3.0±0.5①②对照组(n=38) 2.3±1.0 5.9±3.2 2.4±0.8② 7.7±4.2②

2.2 不良反应 所有患者均无药疹、头晕、呕吐、腹痛等不良反应。治疗组有3人出现轻度消化道症状。两组患者治疗结束血常规、血清电解质、肝肾功能等检测无明显异常变化。

3 讨论

不稳定性心绞痛的不稳定性很大程度上是在冠脉狭窄或痉挛的基础上，冠脉内粥样硬化斑块破裂或出血，血小板聚集导致附壁血栓致冠脉狭窄，引起心肌灌注量减少所致。其发作特点是以心肌供氧和需氧失衡为主，病情发展变化快，常可逆转为心肌梗死。因此，不稳定心绞痛患者的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓、缓解心绞痛。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素作用，可改善缺血缺氧心肌细胞的能量代谢，增加冠脉及循环血流，降低血管阻力，同时抑制心肌脂肪酸的氧化，减少ATP的降解，改善心肌的能量代谢，从而降低对心肌细胞稳定的破坏程度［3］。低分子肝素钙抗Xa作用是普通肝素的2～4倍，抗凝血酶Ⅱa作用弱，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，半衰期长，呈剂量依赖性。另外低分子肝素钙还具有促进心肌缺血患者的侧支循环，增加心肌供血、供氧，改善患者心肌缺血、高凝状态和脂类代谢。低分子肝素钙和曲美他嗪合用具有协同作用。本研究发现，结两药联用治疗后患者的心绞痛日均发作次数和每次持续时间较治疗前减少，且治疗中未发现因严重不良反应而中断治疗。故在治疗不稳定型心绞痛时采用曲美他嗪与低分子肝素钙联用方案临床疗效显著，安全可靠。

［1］王薇，赵冬.我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究.首都医科大学学报.2005，26(02):143-146.

［2］陆再英.内科学.第七版，北京:人民卫生出版社，2008，274-284.

［3］张之龄，周吴刚，朱健，等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病老年患者的临床研究.中国临床保健杂志，2008，11(3):243-244.