艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑的疗效观察

周芳珍 谢 焱 陆金进 阮晓晶 程 琳 黄淑津

目前临床较多采用抗抑郁剂治疗广泛性焦虑，笔者采用艾司西酞普兰与文拉法辛对照治疗广泛性焦虑，并进行疗效观察。现将结果报告如下:

1 对象和方法

1.1 对象 为2010 年12 月～2011 年12 月在我院门诊及住院治疗的64 例广泛性焦虑患者，均符合CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)广泛焦虑诊断标准;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥14 分者;年龄18～65 岁;自愿入组治疗者;排除继发性焦虑、妊娠、哺乳期及严重躯体疾病、精神活性物质依赖者。将64 例随机分为研究组与对照组，研究组(艾司西酞普兰组)32 例，男性13 例，女性19 例，年龄19～65 岁，平均(36.95 ±16.83)岁;病程(4.91 ±2.02)年;对照组(文拉法辛组)32 例，男性12 例，女性20 例，年龄18～64 岁，平均(35.74 ±15.21)岁;病程(5.30±3.06)年;两组以上各项资料比较差异均无统计学意义(P 均＞0.05)。

1.2 方法 治疗前均停药1 周作为清洗期。研究组给予艾司西酞普兰治疗，起始剂量为10mg/d，剂量范围为10～20mg/d，平均(16.24 ±3.87)mg/d，对照组服用文拉法辛，起始剂量为50mg/d，剂量范围为125～225mg/d，平均(162.90 ±59.73)mg/d，疗程共6 周。研究期间禁用其他抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药物。量表评定:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表-病情严重度(CGI-SI)及艾森贝格(Asberg氏)抗抑郁剂副反应量表(SERS)［1］进行评定。于治疗前及治疗第6 周末实施生命体征、体质量、血常规、血生化、心电图检查。疗效评定:以HAMA减分率评定疗效，即减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，＜25%为无效。

全部数据均采用SPSS17.0 统计学软件包进行统计分析。计量资料的均值计算及自身治疗前后对比采用配对t 检验，临床有效率比较用χ2检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMA、CGI-SI 评分比较(见表1)。

表1 两组治疗前后HAMA、CGI-SI 评分比较(±s)

表1 两组治疗前后HAMA、CGI-SI 评分比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01;两组比较，3)P ＜0.05;4)P ＜0.01。

由表1 可见，两组治疗前HAMA 总分、CGI-SI 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。艾司西酞普兰组治疗后各个时点的HAMA 总分、精神性焦虑分、躯体性焦虑分、CGI-SI 评分均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)。文拉法新组治疗后第1 周末躯体性焦虑分与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，HAMA 总分、精神性焦虑分、CGI-SI 评分从治疗后第2 周末起明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P 均＜0.01)。艾司西酞普兰组在治疗后各个时点躯体性焦虑分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)。治疗后两组各个时点CGI-SI 评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 治疗第6 周末，艾司西酞普兰组无效5 例，好转7 例，显著进步9 例，痊愈11 例;总有效率为84.28%(27/32)，显效率为66.67%(20/32);文拉法新组则分别为7 例，9例，7 例，9 例;总有效率为78.13%(25/32)，显效率为53.33%(16/32);两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.410，P ＞0.05)，两组显效率比较差异无统计学意义(χ2=1.766，P ＞0.05)。

2.3 两组SERS 评分比较(见表2)。

表2 两组SERS 评分比较(±s)

表2 两组SERS 评分比较(±s)

由表2 可见，两组SERS 总分在治疗后第2 周起明显下降。艾司西酞普兰组在治疗第1，2 周末SERS 总分比文拉法新组下降明显，两组比较差异均有统计学意义(P ＜0.01)。两组在治疗后第4，6 周末后SERS 总分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组与药物相关的不良反应程度均不严重，多表现为口干、疲倦、视物模糊、便秘等。持续治疗过程中不良反应减轻或消失。两组与药物相关的不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗第6 周末复查生命体征、体质量、血常规、血生化、心电图，指标均在正常范围内。

3 讨 论

西酞普兰是5-羟色胺再摄取抑制剂，对抑郁、焦虑有效［2］。艾司西酞普兰是一种高效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是西酞普兰的s-(+)光学异构体，即剔除西酞普兰中50%有影响抗抑郁活性的R 构型后改造而成，其抗抑郁成分达到100%，故抗抑郁、抗焦虑更有效。艾司西肽普兰对广泛性焦虑及急性惊恐发作均有很好的疗效，且起效快。国内外均有研究显示艾司西酞普兰能够显著减少焦虑发作，缓解患者临床症状，提高患者生活质量［3～5］。本文显示，艾司西酞普兰组在治疗后各个时点的HAMA 总分、精神性焦虑分、躯体性焦虑分、CGI-SI 评分均明显下降，有效率为84.28%，与文拉法新组的78.13%比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，与文献报道的有效率为79.6%相近［6］。另外，艾司西酞普兰组在治疗后各个时点躯体性焦虑分均低于对照组，与治疗前比较差异均有统计学意义，提示艾司西酞普兰能更快改善躯体性焦虑。艾司西酞普兰对5-HT转运体选择性较好，对5-HT 受体1-7、多巴胺受体D1-5、肾上腺素能受体a1、a2和β 受体、组胺受体H1-3、毒蕈碱受体M1-5、和BZ 受体没有或仅有极低的亲和力。因此肾上腺素不良反应、胆碱能不良反应和多巴胺能不良反应的发生率低［7，8］，几乎无肌张力障碍、体位性低血压等严重不良发生，其常见不良反应有恶心、口干、性功能障碍、便秘、出汗、嗜睡、失眠、头痛、头昏、疲倦等、均有良好的耐受性。艾司西酞普兰组的不良反应发生率较低，在治疗第1，2 周即逐渐消失，与文拉法新组比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)，提示艾司西酞普兰组的不良反应消失快，耐受性显著高于文拉法新。总之，艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑有良好的疗效，起较更快，不良反应轻微，值得推广。

1 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:213～214.

2 江开达.精神药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:450.

3 Chang CC，Bose A，Bielski RJ.A double-blind comparison of escitalopram and paroxetine in the long-term treatment of generalized anxiety disorder［J］.Annals of Clinical Psychiatry，2005，17(2):65～69.

4 饶世雄，谭伟，谭友，等.艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的临床研究［J］.四川医学，2011，32(9):1415～1416.

5 徐静波，郑殉，刘振静.艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的临床研究［J］.2011，17(5):420～421.

6 徐丽红.艾司西酞普兰治疗焦虑症、抑郁症的疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4(1):23～24.

7 Sullivan Patrick W，Valuck Robert，Saseen Joseph，et al.A comparison of the direct costs and cost effectiveness of serotonin reuptake inhibitors and associated adverse drug reactions［J］.CNS Drygs，2004，18(13):911～932.

8 SanchezC，Bergqvist PL，Bernnum LT，et al.Escitalopram，the S-(+)-enantiomer of citalopram，is a selective serotonin reuptake inhibitor with potent effects in animals predictive of antidepressant and anxiolytic activities［J］.Psychopharmacd(Ber1)，2003，167(4):353～362.