西肽普兰合并丁螺环酮治疗抑郁症的比较分析

韩明杰 高桂芳 范新印 王德宝 牛 妮

有报道丁螺环酮对抗抑郁剂有增效作用，为此，笔者选用西肽普兰合并丁螺环酮治疗抑郁症，并进行了比较分析，现将结果报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 均为2009 年6 月～2011 年10 月我院就诊患者。入组标准:符合CCMD-3 情感性精神障碍抑郁发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17 项评分≥18 分。排除患严重躯体疾病，对类似药物过敏史，明显自杀企图，药物及酒依赖者。共64 例，年龄为16～52 岁，按入组顺序随机分为两组，即研究组(西肽普兰合并丁螺环酮)32 例，男23 例，女9 例，平均年龄为(36.4 ±8.6)岁。平均病程(2.1 ±1.4)年。对照组(西肽普兰合并安慰剂)32 例，男24 例，女8 例;平均年龄为(32.7 ±6.43)岁，平均病程(1.9 ±1.6)年，两组一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均经1 周清洗期后接受治疗，西肽普兰起始量均为每日早晨顿服20mg，后视病情2 周内增至40～60mg/d，平均(38.2 ±8.9)mg/d。研究组合并丁螺环酮剂量为15～30mg/d，分3 次服用，疗程为8 周。采用HAMD、HAMA、TESS 于治疗前及治疗后1、2、4、6、8 周末分别评定临床疗效及不良反应。各量表由2 名经过培训的精神科主治医师评定，一致性测定Kappa 值＞0.87，按(HAMD)8 周末减分率评定临床疗效，即≥75%为临床痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，＜25%为无效。在治疗前及4 周末检查血、尿常规、肝功、肾功、心电图各一次。

采用SPSS10.0 统计软件进行统计，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA 评分比较(见附表)。

附表 两组治疗前后HAMD、HAMA 评分比较(±s)

附表 两组治疗前后HAMD、HAMA 评分比较(±s)

注:1)P ＜0.05。

由附表显示，研究组HAMD 于2、4、6、8 周末评分均明显低于对照组(P ＜0.05)，且HAMA 自第1 周末评分即明显低于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 研究组痊愈13 例，显著好转16 例，好转2 例，无效1 例，显效率为90.6%，有效率96.9%。对照组分别为14 例，12例，4 例，2 例，显效率为81.3%，有效率93.8%，两组显效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不良反应 两组主要不良反应为口干、恶心、便秘、嗜睡、乏力，其程度较轻，两组比较差异无统计学意义。随着治疗时间延长，两组不良反应逐渐减轻，无需特殊处理。

3 讨 论

据报道抑郁症的发生可能与5-HT 系统的功能低下有关［1］。西肽普兰是选择性5-HT 再摄取抑制剂(SSPI)中选择性最高的药物，能有效地抑制5-HT 的再摄取，临床起效快且无抗胆碱作用，对CYP450 抑制作用少因而药物相互作用少。而丁螺环酮对抗抑郁剂有增效作用。本文显示，西肽普兰合并丁螺环酮治疗抑郁症的显效率为90.6%，有效率为96.9%。而对照组的显效率为81.3%，有效率为93.8%，两组显效率比较差异有统计学意义，说明西肽普兰合并丁螺环酮可进一步提高临床疗效。另外，研究组HAMD 于2、4、6、8 周末评分明显低于对照组(P ＜0.05)，提示西肽普兰合并丁螺环酮治疗抑郁症优于单用西肽普兰组，且HAMA 自第1 周末评分也明显低于对照组(P ＜0.05)，提示西肽普兰合并丁螺环酮具有明显的抗焦虑作用，起效较快，说明西肽普兰合并丁螺环酮治疗抑郁症具有协同增效作用，与有关报道一致［2］。

总之，西肽普兰合并丁螺环酮对抑郁症治疗安全有效，无严重不良反应，患者服药依从性好，是治疗抑郁症有效可行的方法之一，对伴有明显焦虑症状的抑郁症尤为适用。

1 姚贵忠，刘平，舒良，等.西肽普兰治疗抑郁症［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(3):162～164.

2 夏友春译.丁螺环酮对抗抑郁剂的增效作用［J］.国外医学精神病学分册，1992，19(1):47.