心理门诊20年患者就诊原因及人员结构分析

韦德会 周慧民

当下，心理门诊就诊人数呈逐年增多，就诊的原因和人员结构也在发生变化，为了解其变化的特点和规律，现将近20 年心理门诊资料进行回顾性分析。现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 资料来源于广西河池市第四人民医院1989 年9 月～2009 年8 月20 年的心理门诊就诊患者(求助者、来访者、咨客)。

1.2 方法

1.2.1 资料归类 对近20 年心理门诊就诊患者的资料按时间的先后分4 个阶段，5 大类进行整理。以每5 年为一阶段，即1989 年9 月～1994 年8 月、1994 年9 月～1999 年8 月、1999 年9 月～2004 年8 月、2004 年9 月～2009 年8 月。五大类资料的第一类为人口资料，后四类为就诊原因，即疾病类(符合CCMD-3 标准)、恋爱婚姻类、工作学习类、人际关系类。

1.2.1.1 人口学资料 包括性别、年龄、民族、文化、职业、婚姻等。

1.2.1.2 疾病类 疾病类又划分为五类:①精神病:包括各种精神障碍。咨询内容含疾病诊治、预防、预后，以及与患者相关的恋爱、婚姻及生育问题等;②神经症及相关睡眠障碍问题:包括各类神经症和癔症及失眠症、嗜睡症、睡行症等;③人格和性心理障碍:包括各类人格和性心理障碍;④儿童和青少年疾患及问题:包括儿童多动症，孤独症等疾患及各种行为问题;⑤心身疾病类:包括各种与心理因素相关的躯体疾病。

1.2.1.3 恋爱婚姻问题 包括恋爱受挫、婚姻危机(情感不和、婚外情、性生活不和谐等)，以及对子女教育问题的困惑。

1.2.1.4 工作学习问题 咨询内容主要涉及工作学习中的压力，不满意;对所要从事什么工作或要学习什么专业的彷徨;就业的压力等。

1.2.1.5 人际关系问题 主要指求助者在人与人之间交往中遇到的问题。内容分亲缘性和非亲缘性两类，前者包括亲子、婆媳、兄弟姐妹、亲属间的关系问题;后者包括同事、同学、师生、合作者、上下级关系及男女之间的交往问题。

1.2.2 统计学处理 单因素的前后比较用t 检验，两因素间的比对用χ2检验。

2 结 果

2.1 人口学资料 ①性别和民族:女性多于男性、少数民族多于汉族人群，但两组差异均无统计学意义(χ2=0.00，P ＞0.05);②年龄:就诊例数最多为26～45 岁927 例、最少为＞61 岁359 例。各组间的比较结果为:25 岁/26～45 岁(χ2=16.65)、26～45岁/46～60 岁(χ2=34.24)、＜25 岁/46～60 岁(χ2=30.46)，均P ＜0.005;＜25 岁～＞60 岁差异均有统计学意义(χ2=10.97，P ＜0.025)。③职业:就诊例数最多为工人617 例，最低为农民526 例。各组间的比对为:工人/干部(χ2=59.35，P ＜0.005)，学生/工人(χ2=11.58，P ＜0.01)，工人/农民(χ2=10.82，P ＜0.025)，差异均有统计学意义。④婚姻状况:已婚1132 例、丧偶143 例，组间差异有统计学意义(χ2=46.69，P ＜0.005)。⑤文化:初中1115例、高中989 例、小学376 例、大学以上359 例。初中和高中文化程度的人群高于小学及大学以上者，差异有统计学意义(χ2=18.75 和20.56，均为P ＜0.005)(见表1)。

2.2 四大就诊原因例数比对 在就诊原因中，因疾病问题就诊的例数最多(1092 例)，其次为恋爱婚姻类，最少为人际关系类(406 例)。统计结果:疾病/人际关系、婚姻/人际关系、工作学习/人际关系差异有统计学意义(分别为χ2=14.98、46.48、19.82，P ＜0.005)。

2.3 各就诊原因中的单项比对 ①疾病类:神经症及睡眠障碍问题例数最多344 例，其中神经症230 例、癔症67 例、其它57 例为失眠症、睡行症、嗜睡症等。第二为精神病，共226 例，其中分裂症和分裂样精神病158 例，情感障碍46 例，其他22例为酒精所致精神障碍、癔病性精神障碍、分裂情感性精神病等。第三为儿童和青少年疾病及问题，共220 例，其中儿童及青少年行为问题，如早恋、网瘾、厌学、抽动移语综合征、Asperger 综合征等108 例、多动症69 例、孤独症43 例。心身疾病178 例，其中以心血管类最多73 例，其次为内分泌类52 例，其他53 例包括神经性头痛、厌食、呕吐、贪食症……。人格和性心理障碍分别为75、49例，前者以偏执、冲动和表演型人格障碍居多(51例)，后者以恋物症居多(17 例)。各项的比对结果为神经症/精神病(χ2=11.4，P ＜0.01);儿童青少年疾病及问题/心身疾病(χ2=7.96，P ＜0.05);神经症/儿童青少年疾病及问题差异有统计学意义(χ2=8.92，P ＜0.05)。与前10 年同比，因精神病问题就诊人数下降4%(t=2.26，P ＜0.025)，而心身疾病则上升了2%(t=1.98，P ＜0.05)，差异均有统计学意义。②恋爱婚姻类问题:本文就诊例数最多为婚姻问题(381 例)，与子女教育问题比(χ2=11.12，P ＜0.025)。婚姻问题为四大类13 个单项就诊原因中例数最高者，其增幅(前/后10 年)同比增高6%(t=2.31，P ＜0.025);子女教育问题增幅为2%(t=2.01，P ＜0.05)，差异均有统计学意义。③工作学习问题:该类问题就诊例数最多为工作问题(208 例)，各单项比对，学习/升学就业问题差异有统计学意义(χ2=18.85，P ＜0.005)。前后10 年同比，因升学就业问题就诊者增幅为4%，仅次于婚姻问题，列各单项就诊原因增幅的第二位，差异有统计学意义(t=2.64，P ＜0.01)。④人际关系问题就诊原因为四大类原因中最少者(406 例)，但其中非亲缘性人际关系问题(278 例)，则排各类单项原因例数的第三位，与有亲缘性人际关系问题(128 例)比对差异有统计学意义(χ2=8.12，P ＜0.05)。(见表2)。

表1 20 年心理门诊各阶段人口学资料比较〔例数，(%)〕

3 讨 论

本文结果显示，心理门诊的就诊人数呈逐年增多，尤其为1999 年9 月～2009 年8 月的后10年，为1989 年9 月～1994 年8 月前10 年的2.45倍(823/2016)。究其原因，可能与以下几方面有关。

表2 20 年心理门诊各阶段患者就诊原因比较〔例数，(%)〕

一是社会诸多因素造成人们生活的窘迫、压力增加，这可能是升学就业问题的就诊率同比增高的主要原因，也是就诊的疾病类人数列四大就诊原因之首的因素之一。在疾病类中，神经症及相关睡眠问题的就诊例数增幅虽不大，但仍排在疾病类单项就诊原因例数第一，并列于所有就诊原因第二位。而精神病就诊例数同比则下降了4%，这可能与医院对精神卫生知识的宣教工作较到位有关。

二是人们的价值观也在发生变化。人与人之间的关系已不是单纯的同学、同事、上下级……关系，而介入更多的是一种竞争的理念，甚至有的兄弟姐妹、夫妻、亲属间，在本我的驱动下，亲情已经不纯净。这种竞争性的人际关系是疾病类就诊例数高于其他类的原因之一，也是非亲缘性人际关系问题就诊例数列各单项原因第三位的主要原因。由于社会变革，人们对男、女间的性行为和婚姻问题的看法已发生了改变，青年们在恋爱过程中赋于更多的是浪漫的本能激情，很多人对婚姻问题也多存在一种“好则合，不好则分”的理念(尤其是80 后者)。因此，当关系出现危机时，必然会对某一方或双方，甚至三方造成伤害，这是恋爱婚姻问题列于四大就诊原因第二位的主要因素，其中婚姻问题就诊例数还列于各个单项原因的第一位，其前后10 年同比增幅也是最高的(6%)。人际关系问题就诊例数虽列于末位，可其非亲缘性人际关系问题却列各单项原因的第三位。

综上所述，社会变革、竞争的压力、价值观的改变，可能是心理问题以及与心理因素相关疾病产生的主要原因。今后心理门诊面对的主要群体仍是疾病类和恋爱婚姻类问题的求助者，因此，应加强心理卫生知识的普及和教育工作，提高人们的心理素质，以应对日渐激烈的竞争环境。

1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:47～140.

2 付朝伟，徐飚，詹思延，等.中国四城市综合医院神经内科患者抑郁、焦虑现况研究［J］.中华流行病学杂志，2006，27(9):803～807.

3 王瑞，毕晓莹，陆峥，等.综合医院常见躯体形式障碍临床特点及规律的横断面研究［J］.上海精神医学，2009，21(3):177.