度洛西汀合并丁螺环酮治疗老年抑郁症的对照研究

衣 磊 王百灵

度洛西汀是一种新型SNRI类抗抑郁药，在抗抑郁治疗尤其是躯体化障碍方面疗效显著，但在老年患者中起效较慢，疗效欠佳。为此，笔者采用度洛西汀合并螺环酮治疗老年抑郁症，并进行了对照研究，报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 为2011年4月～2011年10月在我院老年科住院的86例患者，其中男性35例，女性51例，平均年龄(65.6 ±13.8)岁，HAMD17 项≥18分，HAMD平均评分(32.0±5.9)分。所有患者均经三级查房明确诊断，均为单相抑郁，符合CCMD－3中F32抑郁发作的诊断标准，随机分为研究组(度洛西汀合并丁螺环酮)和对照组(单用度洛西汀)，各43例，两组患者性别和年龄比较无明显差异。

1.2 方法 治疗前经1周清洗期。两组均服用度洛西汀，起始剂量为30mg/d，1周内加至60mg/d。研究组合并丁螺环酮30mg/d。两组禁合用其他抗精神病药物。疗程为6周，以HAMD减分率评定疗效，即减分率≥75%为临床痊愈，50% ～74%为显著进步，25% ～49%为进步，＜25%为无效。以不良反应量表(TESS)评定药物的不良反应。

应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，组间率的比较采用四格表χ2检验，均数间的相互比较用t检验。

2 结 果

2.1 两组HAMD评分比较(见附表)。

附表 两组HAMD评分比较

由附表显示，治疗前两组HAMD评分其差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后1周及2周两组HAMD评分差异仍无统计学意义(P均＞0.05)，但治疗后4周及6周研究组HAMD评分明显低于对照组，差异则有统计学意义(t分别为2.2、2.17，P 均 ＜0.05)。

2.2 两组疗效比较 研究组痊愈25例，显著进步9例，进步8例，无效1例，显效率为79.1%(34例);对照组则分别为14例、10例、12例和7例，显效率为55.8%(24例)，两组差异有统计学意义(χ2=5.30，P ＜0.05)。2.3 两组不良反应比较 治疗6周后，研究组TESS评分为(6.12 ±2.83)分，对照组为(6.23 ±2.67)分，两组之间比较差异无统计学意义(t=0.07，P ＞0.05)。其不良反应主要表现为口干、便秘、头昏、失眠及胃肠道反应，但患者均能耐受。

3 讨 论

老年抑郁症是指首次发病＞60岁，以持久的抑郁心境为临床特征的一种精神障碍［1］，预后相对较差，趋于慢性化，老年抑郁症患者多合并多种躯体疾病，对药物的敏感性高，耐受性低，因此药物的选择尤为重要。老年抑郁症患者理想的抗抑郁药应为无心脏效应和体位血压降低效应，镇静作用少，药物相互作用少，对记忆力和体力无损害。度洛西汀具有增强去甲肾上腺素和5－羟色胺能的双重作用，从而发挥抗抑郁作用，能使大脑和脊髓中的5－HT和NE浓度增高，明显缓解躯体化的疼痛及抑郁焦虑症状［2］，常用于治疗抑郁症，但是在部分老年抑郁症患者中治疗效果欠佳，寻求有效的治疗方法非常重要。研究发现，丁螺环酮是一种5－HT1A受体的部分激动剂，镇静作用少，运动障碍较轻，无滥用潜力，也无交叉耐受性［3］。本文以度洛西汀合并丁螺环酮治疗老年抑郁症，以寻求提高疗效、改善患者社会功能。

本文显示，度洛西汀合并丁螺环酮治疗老年抑郁症的显效率及痊愈率均明显高于单用度洛西汀，疗效更佳，起效更快，也验证了丁螺环酮可作为抗抑郁药度洛西汀的增效剂。目前研究表明丁螺环酮可以下调5－HT2受体，从而通过突触前5－HT2受体脱敏和突触后5－HT1A和5－HT2受体下调而发挥抗抑郁作用。短期小剂量使用丁螺环酮可以使5－HT受体脱敏并继发5－HT2受体下调而表现出抗焦虑作用;而长期大量使用后则可使突触后5－HT受体下调而发挥抗抑郁作用，这一机制与选择性5－HT再摄取抑制剂如氟伏沙明、氟西汀有相似之处。这可能为丁螺环酮增加疗效的主要机制［4］。另外国外有文献报道丁螺环酮对5－HT再摄取抑制剂有协同作用，也为度洛西汀合并丁螺环酮治疗抑郁症提供了依据［5］。

本文显示，采用度洛西汀合并丁螺环酮治疗老年抑郁症不良反应无明显增高，主要表现为口干、便秘、胃肠道反应等，但大部分患者均能耐受，不影响治疗。

综上所述，度洛西汀合并丁螺环酮治疗老年抑郁症疗效确切，起效快，且不良反应无明显增加，适合临床应用，是治疗老年抑郁症可行的治疗方法之一。

1 尹秀茹，罗国军，吴瑞枝.老年抑郁症的临床特点分析［J］.四川精神卫生，2002，15(3):166 ～167.

2 江开达.精神药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:464～465.

3 沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:930～931.

4 孙全新，曾德志，罗世芳，等.丁螺环酮对难治性抑郁症治疗的辅助作用［J］.临床精神医学杂志，2004，14，(4):221 ～222.

5 Battista C，Sofuoglu M，Schatzberg AF.Serotonergic synergism:The risk and benefits of combining the selective serotonin reuptake inhibitors with other serotonergic drugs［J］.Biol Psychiatry，1998，44(3):341.