微种植体辅助整体压低下前牙段的头影测量分析

符绩文 何晓燕 张阿男

广东省深圳市观澜人民医院口腔科，广东深圳 518110

微种植体辅助整体压低下前牙段的头影测量分析

符绩文 何晓燕 张阿男

广东省深圳市观澜人民医院口腔科，广东深圳 518110

目的研究微种植体支抗在矫治成人深覆合病例中整体压低下前牙段的应用。 方法 选择9例成人深覆合患者，不拔牙矫治，采用直丝弓矫治技术，辅以微种植体支抗同时整体压低下前牙段，通过X线头影测量分析，观察矫治前后软硬组织的变化。 结果 下颌平面角轻度增大，但变化不明显；下切牙平均压低6mm，唇倾约10°，上下切牙角减少约25°，下切牙切端唇向移动4mm，显示下切牙压低的同时伴有明显的唇倾，但上下后牙没有出现合向升长，下颌并未出现后下旋转。 结论 微种植体能提供稳定的支抗，同时整体压低下前牙段，最大限度避免后牙的升高，改善下唇部形态。

X线头影测量；微种植体支抗；整体压低

前牙深覆合是常见的错合畸形，其在成人患者中的发生率较高，可达35%。对于深覆合的患者，打开咬合是矫治的难点及重点，根据其发生的机制，矫治策略可分为前牙压低、后牙升高、前牙唇倾及正颌手术等。国内外常见的矫治方法为平面导板、摇椅弓、多用途唇弓、压低唇弓等，虽然取得不错的矫治效果，但常常出现后牙升高及旋转，矫治时间长，前牙唇倾，前牙牙根吸收，需要患者配合等问题。近年来，微种植体支抗的正畸应用，为这类难题的解决提供了新的选择。本文拟采取微种植体支抗压低下前牙改善成人深覆合，结合X线头影测量技术，分析软硬组织的变化，探讨此类矫治方法的适应证及疗效，为临床矫治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2011年1月矫治完成的9例成人深覆合患者。其中，男2例，女7例，平均年龄（27.0±5.3）岁。纳入标准：成年患者，前牙深覆合，下前牙升长咬于腭部龈，Spee曲线深度大于4 mm；身体健康，发育正常，上下颌无缺牙无间隙，无上前部牙槽骨垂直向发育过度；均采取不拔牙矫治。所有患者均使用直丝弓矫治技术（使用0.022×0.028英寸系列MBT直丝弓托槽，美国3M公司，Victory SeriesTM），在下牙列基本排齐后植入微种植体（微种植体：亚太医疗器械材料科技股份有限公司，长8mm，直径1.5mm，中国台湾；植入部位：下颌中切牙之间根尖区；加载时间：术后第2个月加载；加载力值：弹力橡皮链100 g）。

1.2 研究方法

对本组9例矫治前后摄取的X线头颅侧位片由2名高年资正畸医师分别进行描绘和定点，使用头影测量分析软件（Nemotec Dental Studio NX Family，西班牙Nemotec公司）进行测量及显示。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

矫治后均表现为深覆合明显改善，颏唇角增大。平均疗程为（6.0±3.3）个月。矫治前后的X-线头影测量值的比较结果见表1。①牙齿改变：下切牙平均压低6mm，唇倾约10°，上下切牙角减少约25°，下切牙切端唇向移动4mm，显示下切牙压低的同时伴有明显的唇倾，但上下后牙没有出现合向升长，致下颌平面角没有明显增大，下颌并未出现后下旋转；②硬组织的变化：下颌平面角轻度增大，但变化不明显。

表1 微种植体压低下前牙前后头影测量比较（）

表1 微种植体压低下前牙前后头影测量比较（）

测量项目 L1-NB（mm） L1-NB（°） U1-L1（°） LI-MP（°） Overjet（mm） Overbite（mm） GoGn-SN（°）治疗前治疗后t值 P值2.10±0.37 6.06±0.31 24.465＜0.01 21.18±3.57 26.03±0.99 13.927＜0.01 160.31±8.04 134.41±0.96 9.598＜0.01 91.01±1.80 101.02±1.06 14.407＜0.01 4.33±1.00 3.68±0.178 1.948＞0.05 8.73±1.14 2.79±0.54 14.190＜0.01 27.79±1.48 28.64±0.84 1.506＞0.05

3 讨论

引起成人低角前牙深覆颌的机制包括颌骨偏水平向生长造成后面高不足及后牙牙槽骨高度不足，而下前牙合向伸长，且上前牙并未出现伸长；其矫治方法往往是升高后牙同时压低下前牙，但后牙升高困难且容易复发。对于成人深覆合的矫治，学者们的观点基本一致但不尽相同，Proffit[1]认为，成人不具备颌面部的生长潜力，只能通过压低前牙来矫正深覆合。而国内的林久祥[2]和罗颂椒[3]认为：成人深覆合的矫治以压低前牙为主，但对于均角和低角病例可以适当升高后牙。但临床上常发现，对于低角病例，后牙升高很困难且容易复发。所以，笔者采取单纯压低下前牙的方法纠正成人深覆合。

目前，矫治前牙深覆颌的方法较多，如可用口外弓、J钩、多用弓、平面导板和摇椅弓等升高后牙同时压低前牙[4-5]；但在临床工作中，口外弓、J钩及平面导板等附件需要患者配合且不易监察，弯制多用途弓操作时间较长且影响口腔卫生，致应用受限。Burstone等[6]的片段弓技术，其压低辅助弓能够有效地压低前牙；但由于其使用圆丝容易导致后牙舌向倾斜及前牙唇向倾斜，加上牙弓的连续性难以维持，弓丝的弯制相对困难等，在临床上不易操作，难以普及。而正畸临床使用的微小种植体植入及取出手术简单，可由正畸医师独立完成。其体积较小，植入部位灵活，植入时创伤小，患者舒适度较高而依从性高，并且能够提供优于传统支抗的绝对支抗，为打开咬合提供了新的途径。

在本研究中，持续使用100 g压低力对下前牙进行压低，6个月内平均压低6 mm，有效纠正了深覆颌，且下颌平面角并未明显增大。大量的研究资料表明：单颗前牙适宜的压低力为10～15 g，过大的压入力会导致牙髓坏死、牙根吸收和根骨粘连等副作用，影响压低的效果。从本研究结果，使用100 g压低4个下切牙，既可以实现有效的压低，也不会引起切牙的牙根吸收。潘昱等[7]利用微种植体使用100 g压低上前牙，在5～8个月内压低4mm，有效改善露龈笑。沈焕等[8]同样利用微种植体压低下前牙，使用120 g在5个月内压低3 mm，有效纠正深覆颌。

牙齿的压低移动常伴有牙根吸收的出现。本研究中，2例患者术后的曲面断层片上显示有一定的牙根吸收。有研究表明，20%的病例在正畸治疗后能明确找出根吸收原因，说明根吸收与患者的易患病体质相关[9]。在压低切牙的过程中，只要使用持续轻力，就可以最大程度地避免牙根的吸收。一般认为，正畸过程中牙根吸收少于 1/4是没有临床意义并且是可以接受的[10]。本研究中虽然有2例患者出现牙根少量吸收，但是临床检查未发生明显松动，而患者前牙功能使用正常，无不适。

综上所述，在深覆颌成年患者的矫正过程中，选用微种植体可以提供绝对的支抗，避免矫治过程中后牙的升高，绝对压低下前牙段，改善下唇部形态，达到良好的效果。但本研究样本量较小，还需要进一步扩大样本量，为临床应用提供更可靠的依据。

[1]ProffitWR.Contemporary Orthodontics[M].St.Louis：Mosby-Year Book Inc，1986：414-511.

[2]林久祥.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一[M].北京：中国医药科技出版社，1994：466-467.

[3]罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：337.

[4]林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1997：366-415.

[5]陆史俊，王林，王震东，等.前牙压低技术在深覆合患者矫治中的应用进展[J].国际口腔医学杂志，2011，38（6）：674-676.

[6]Polat Ozsoy O，Arman Ozcirpici A，Veziroglu F.Miniscrews for upper incisor intrusion[J].Eur JOrthod，2009，31（4）：412-416.

[7]潘昱，王洋，徐静.微螺钉种植体支抗在高角深覆牙合患者中的应用[J].中国现代医生，2011，49（33）：134-135.

[8]沈焕，王蕾，法永红，等.微小种植体支抗压低前牙改善露龈笑的临床研究[J].中国美容医学，2011，20（4）：655-657.

[9]王蕾，段银钟.正畸治疗中牙根吸收的影响因素[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，（7）：422-425.

[10]Janson GR，De Luca Canto G，Martins DR，et al.A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treatmentwith 3 different fixed appliance techniques[J].Am JOrthod Dentofacial Orthop，2000，118（3）：262-273.

Clinical cephalometric analysis of m ini-im p lant combined w ith entirety loweringmandicular anterior teethanchorage

FU Jiwen HE Xiaoyan ZHANG A'nan
Department of Stomatology,Guanlan People's Hospital of Shenzhen City,Gaungdong Province,Shenzhen 518110,China

Objective To study the application ofmini-implants as intraoral anchorage units for en-masse intrusion of the mandibular anterior teeth in deep bite adult patients.Methods9 patients accompanied with deep bite were selected for this study.Straightwire appliance and mini-implants were used for entirety loweringmandicular anterior teethanchorage,horizontal,vertical,and angular positions of themandibular incisors were evaluated before and after orthodontic intrusion.ResultsThe edge of lower incisorswere intruded 6.0 mm and moved lippy 4.0 mm,litling to tip about 10°,and the angle between the upper and lower incisors decreased approximately 25°.Themandibular plane angle slightly increased,but did not change significantly.ConclusionMini-implants are effcient for intraoral anchorage reinforcement for en-masse intrusion ofmandibular anterior teeth.

X-ray cephalometric study;Mini-implant;En-masse intrusion

R782.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0163-02

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益科研资助项目（项目名称：微型自攻型种植钉应用于成人重度深覆颌的初步研究；项目编号：2009504）。

2012-09-12 本文编辑：冯 婕）