彩色多普勒超声诊断大动脉炎1例

林薿，李春梅

(四川省医学科学院·四川省人民医院超声医学中心，四川成都610072)

彩色多普勒超声诊断大动脉炎1例

林薿，李春梅

(四川省医学科学院·四川省人民医院超声医学中心，四川成都610072)

［1］康卫华，赵萍.彩色多普勒超声诊断大动脉炎外周血管病变的价值［J］.中国医学影像技术，2001，17(10):1005-1006.

［2］Lefebvre C，Ran ce A，Paul JF，et al.The ro le of B-m od e u ltrasonography and electron beam compu ted tomography in evaluat ion of takayasups arteritis:a study of 43 pat ien ts［J］.Sem in Arth ritis Rheum，2000，30(1):25-32.

R445.1;R543.5

D

1672-6170(2012)05-0244-01

图1 彩色多普勒a:右侧颈总动脉狭窄，血流频谱PSV和EDV均明显增高;b:双侧椎动脉血流频谱，均呈低速低阻型，左图为右侧椎动脉血流频谱，右图为左侧椎动脉血流频谱;c:左侧颈总动脉远心段闭塞，窦部见血流信号

2012-07-26;

2012-08-02)

患者，女，20岁，3年前在无任何诱因出现站立时突然晕厥，伴双眼凝视、四肢抖动，几秒钟后自行缓解，无明显后遗症。近1个多月患者晕厥次数明显增多，发病均为坐位或卧位突然站立时，每天均有发作，最多约每天8次，为进一步诊治，于2012年5月14日入院。入院查体:体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90 mmHg/60 mmHg;神清，精神差，右下唇可见一摔伤瘢痕，颈软，心、肺及腹部未见异常;腹部超声及超声心动图无明显异常。颈部血管超声:右侧颈总动脉管壁弥漫性增厚约0.22 cm，致管腔狭窄约76%;右侧颈外动脉管壁增厚约0.17 cm，右颈内动脉走行迂曲，管壁内中膜回声未见异常。左侧颈总动脉结构不清，腔内不均匀偏强回声充填，左颈内动脉、左颈外动脉及双侧椎动脉结构未见异常;彩色多普勒显示，右侧颈总动脉管腔内血流束变窄，呈高速毛刺样血流频谱，收缩期峰值流速(PSV)1.72 m/s，舒张末期流速(EDV)0.93 m/s(图1a)，右侧颈内动脉呈低速、低阻的血流频谱，PSV 0.30 m/s，EDV 0.24 m/s，血流阻力指数(RI)0.21，右侧椎动脉为低速低阻血流信号，PSV 0.10 m/s，EDV 0.08 m/s(图1b);左侧颈总动脉近心段见“细线”样血流信号，远心段管腔内未探及血流信号(图1c)，但窦部及左侧颈内动脉、左颈外动脉管腔内可探及低速、低阻前向血流信号及频谱，该血流源于与左侧颈外动脉起始部位相连的小分支动脉，向左侧颈内动脉及颈外动脉供血，左侧椎动脉内血流信号呈低速、低阻血流频谱(图1b)。超声诊断:右侧颈总动脉广泛中～重度狭窄。左侧颈总动脉闭塞，考虑大动脉炎。颈部动脉CT血管造影证实上述超声诊断。

讨论大动脉炎又名Takayasu's动脉炎，以青少年女性多见，是以全身大中动脉损害为主的慢性无菌性炎症，其病理表现为动脉中层为主的全层动脉炎，可造成管腔狭窄甚至闭塞［1］。病因和发病机制尚不明确。目前认为属于自身免疫性疾病。临床上根据病变部位不同，分为头臂型、肺动脉型、胸腹主动脉型和混合型四型，其中以颈部动脉损害为主的头臂型最常见，本例患者即为头臂型。大动脉炎超声表现为病变动脉管壁增厚，管腔呈不同程度狭窄，且多呈对称向心性狭窄，而内膜较为平整，病变多发生在动脉开口近端［2］。由于管腔狭窄或管腔闭塞，动脉搏动明显减弱或消失，少数患者可出现动脉瘤。彩色多普勒超声显示狭窄管腔内有五彩镶嵌血流信号，脉冲多普勒超声显示狭窄部位高流速、紊乱的血流频谱。本例患者右颈总动脉中～重度狭窄，左颈总动脉完全闭塞，左侧颈外动脉分支向左侧颈内动脉及颈外动脉供血，于脑供血不足，颅内血管扩张阻力降低，表现为双侧椎动脉代偿性增宽，血流量增加及阻力降低，以代偿增加脑部血供，尚能满足静息状态下的脑供血而不出现明显的脑缺血临床症状，但存在脑灌流储备功能降低，当患者突然变换体位时，脑血供明显降低，患者即发生突然的意识丧失。该病漏诊最主要的原因是临床医师对该病认识和重视不足有关，因此未能早期诊断及有效治疗。彩色多普勒超声因无创、简便、价廉等优势，是诊断和鉴别诊断大动脉炎最常用的影像学方法，可较全面地显示病变血管部位及病变程度，了解其血流动力学变化，同时在大动脉炎治疗效果的随访方面也很有帮助，能为临床诊断及治疗提供重要信息。