心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值

2012-10-30 08:32原道齐
中国实用医药 2012年26期
关键词:同工酶肌红蛋白肌酸激酶

原道齐

心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值

原道齐

目的探讨心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值。方法2011年5月至2012年5月期间,本院诊治的60例急性心肌梗死患者,分别在发病1~4 h、4~8 h,以及12~24 h,对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T),以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌标志物,进行检测。结果急性心肌梗死发病1~4 h肌红蛋白显著升高,4~8 h达到肌红蛋白的峰值,急性心肌梗死发病4~8 h是肌钙蛋白显著升高的阶段,发病12~24 h是肌酸激酶同工酶显著升高的时段。结论对于急性心肌梗死,肌红蛋白是最敏感的心肌标志物,可为早期诊断提供快速的理论依据,但是还需要与肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标,进行联合检测,提高诊断的准确性。

心肌标志物;急性心肌梗死;诊断价值

急性心肌梗死(AMI)作为比较常见的心血管疾病之一,具有较高的死亡率,必须及时诊断、及时治疗,才能有效的挽救患者的生命,改善患者的预后质量。所以,如何提高急性心肌梗死的诊断率,变成一个热门的研究课题。目前,肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T),以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标,会作为心肌标志物,作为诊断急性心肌梗死的依据[1]。本研究中,2011年5月至2012年5月期间,河南省济源市肿瘤医院诊治的60例急性心肌梗死患者,分别在发病1~4 h、4~8 h,以及12~24 h,对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T),以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌标志物,进行检测。现将结果汇报如下,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年5月期间,我院诊治的60例急性心肌梗死患者,其中男38例,女22例,年龄46.4~78.4岁。

1.2 检测指标 在发病1~4 h、4~8 h,以及12~24 h,对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T),以及肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌标志物,进行检测。

1.3 检测方法 使用肝素锂作为抗凝剂,静脉抽血大约3 m l至抗凝真空采血管,混合均匀后,离心,分离血浆,通过化学发光免疫分析系统,对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T)进行检测;严格按照CK-MK试剂盒操作说明,通过全自动生化分析仪,对肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行检测。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件,进行分析和处理,计量资料以均数±标准差±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05,认为差异具有统计学意义。

2 结果

与1~4 h肌红蛋白相比(168.46±46.32),4~8 h肌红蛋白水平明显升高(295.45±78.56),t=2.32,P<0.05,差异具有统计学意义;与4~8 h肌红蛋白相比(295.45±78.56),12~24 h肌红蛋白水平明显降低(185.46±63.23),t=2.17,P<0.05,差异具有统计学意义,发病1~24 h肌红蛋白水平变化表明,急性心肌梗死发病1~4 h肌红蛋白显著升高,4~ 8 h达到肌红蛋白的峰值。与1~4 h肌钙蛋白相比(3.55± 1.43),4~8 h肌钙蛋白水平明显升高(16.42±7.43),t= 2.32,P<0.05,而12~24 h肌钙蛋白水平没有明显变化,说明急性心肌梗死发病4~8 h是肌钙蛋白显著升高的阶段。与4~8 h肌酸激酶同工酶相比(22.33±7.85),12~24 h肌酸激酶同工酶显著升高(98.47±9.53),t=2.52,P<0.05,差异具有统计学意义,表明急性心肌梗死发病12~24 h是肌酸激酶同工酶显著升高的时段。详细结果见表1。

表1 肌红蛋白、肌钙蛋白,以及肌酸激酶同工酶各个时段检测结果±s)

表1 肌红蛋白、肌钙蛋白,以及肌酸激酶同工酶各个时段检测结果±s)

发病时间 肌红蛋白(ng/L) 肌钙蛋白(ng/L) 肌酸激酶同工酶(u/L) 1~4 h 168.46±46.32 3.55±1.43 15.27±6.47 4~8 h 295.45±78.56 16.42±7.43 22.33±7.85 12~24 h 185.46±63.23 18.23±6.78 98.47±9.53

3 讨论

正常情况下,人体血液中肌红蛋白的含量很少,肌红蛋白主要存在于心肌、骨骼肌内。对于急性心肌梗死患者,其心肌出现严重的急性损伤时,大量肌红蛋白释放入血,导致血中肌红蛋白含量异常升高。所以,肌红蛋白作为非酶类蛋白,可以作为判定心肌损伤的心肌标志物,为急性心肌梗死诊断提供较为敏感的理论依据[2]。有报道称,急性心肌梗死患者发生梗塞1 h后,血中肌红蛋白水平升高,梗塞2~4 h内,血中肌红蛋白水平超过正常限值的十倍,梗塞5~10 h,肌红蛋白水平达到峰值,随后肌红蛋白水平下降,所以,肌红蛋白可以较为敏感地反应急性心肌梗死的病情发展过程,能够用于急性心肌梗死的早期诊断[3]。但是,肌红蛋白不是心肌所特有,当患者出现骨骼类疾病、剧烈运动,以及创伤、手术后,血中肌红蛋白水平都会出现升高,所以,肌红蛋白对于心肌损伤的特异性不高。

肌钙蛋白作为心肌细胞特有的蛋白质,调节心肌细胞的收缩功能,主要通过可溶性形式,游离在细胞质内,称之为游离性肌钙蛋白,或者以不可溶形式,固定在肌原蛋白上,称之为结合性肌钙蛋白[4]。当患者出现缺氧、缺血等损伤时,细胞膜的通透性增高,游离性肌钙蛋白可以穿过细胞膜,释放入血,结合性肌钙蛋白则分解为游离性肌钙蛋白,随后释放入血。所以,当心肌出现损伤时,血中肌钙蛋白会明显增加,为心肌损伤的诊断,提高特异性的诊断依据。

本研究中,急性心肌梗死发病1~4 h肌红蛋白显著升高,4~8 h达到肌红蛋白的峰值,急性心肌梗死发病4~8 h是肌钙蛋白显著升高的阶段,发病12~24 h是肌酸激酶同工酶显著升高的时段。对于急性心肌梗死而言,肌红蛋白是最敏感的心肌标志物,而且由于其分子量相对较小,很容易释放入血,血中肌红蛋白水平可以较早达到峰值,而肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的分子量相对较大,需要一段时间才可以释放入血,所以,肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶阴性结果,并不能排除急性心肌梗死。所以,在急性心肌梗死诊断时,肌红蛋白阳性可以提供早期快速诊断,但需要结合肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌标志物指标,进行联合检测,提高诊断的准确性。

[1]林敏,陈贤华.联合检测心肌分子标志物对急性心肌梗死的诊断价值.右江医学,2008,36(4):422-423.

[2]杨缜,刘秀菊.急性心肌梗死心肌标志物及其床旁检测技术.国际医学检验杂志,2008,29(6):520-521.

[3]张国庆.心肌标志物临界值在急性心肌梗死诊断中的应用.医学检验与临床,2008,19(3):56-57.

[4]林伟强.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值.中国中医药资讯,2011,4(3):258-258.

459000 河南省济源市肿瘤医院

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