老年大肠癌患者围术期医院感染的高危因素调查研究

杨骏 王志强 莫崖冰 曹文清 邓崇文 谢俐 邹斌

老年大肠癌患者围术期医院感染的高危因素调查研究

杨骏 王志强 莫崖冰 曹文清 邓崇文 谢俐 邹斌

目的探讨导致老年大肠癌患者围术期医院感染的高危因素。方法对164例老年大肠癌患者病历资料进行回顾性分析。结果①发生医院感染者38例，感染率23.17%，其中呼吸道感染占感染人数的50.00%，造瘘口感染占感染人数的21.05%，切口感染占感染人数的18.42%。②共检出感染菌株40株，其中革兰氏阴性菌株20株，占50.00%，其中以大肠埃希氏菌(22.50%)、鲍曼不动杆菌(12.50%)、肺炎克雷伯菌(7.50%)为主，革兰氏阳性菌16株，占40.00%，其中以表皮葡萄球菌(20.00%)、金黄色葡萄球菌(10.00%)为主，真菌4株，占10.00%。③高龄、男性、合并基础疾病、有化疗、手术时间长、引流时间长、低白蛋白、有术前吸烟等情况下患者发生医院感染率明显增高，以上因素均是围术期发生医院感染的危险因素(P＜0.01)。结论老年大肠癌属于医院感染高发人群，患者高龄、男性、合并基础疾病、有化疗、手术时间长、引流时间长、低白蛋白、有术前吸烟是导致围术期医院感染的高危因素。

大肠癌;老年;医院感染;危险因素;围术期

大肠癌包括结肠癌与直肠癌(carcinoma of the colon and rectum)，是仅次于胃癌、肝癌、食管癌的消化道第四位恶性肿瘤，以中老年多见。随着我国老龄化发生趋势，大肠癌发病率也呈现逐渐上升趋势［1］。手术肿瘤仍然目前是治疗大肠癌的主要方法，为了探讨导致老年大肠癌患者围术期医院感染的高危因素，在以后工作中能针对性采取预防干预措施，我们对近年来我院收治手术的大肠癌患者病历资料进行了回顾性调查分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2011年12月期间共收治并且实施手术治疗的老年大肠癌患者共164例，其中直肠癌91例，结肠癌73例，性别分布其中男95例，女69例，年龄60～83岁，中位年龄67.3岁。

1.2 方法 采取回顾性调查研究分析，对患者病历资料由专人进行逐份查阅，主要针对性别、年龄、手术时间、病情、有无基础疾病、医院感染发生的部位等进行登记。

1.3 诊断标准 医院感染的诊断标准依据2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中的诊断标准进行诊断［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率、感染部位分布及构成比 164例患者发生医院感染者38例，感染率23.17%;其中呼吸道感染19例，占感染人数的 50.00%，造瘘口感染 8例，占感染人数的21.05%，切口感染7例，占感染人数的18.42%，胃肠道感染及泌尿道感染各1例，其他部位感染2例。

2.2 感染病原菌菌株分布及构成比 38例感染患者共检出感染菌株40株，有2例患者存在多重感染，其中革兰氏阴性菌株20株，占50.00%，其中以大肠埃希氏菌(22.50%)、鲍曼不动杆菌(12.50%)、肺炎克雷伯菌(7.50%)为主，革兰氏阳性菌16株，占40.00%，其中以表皮葡萄球菌(20.00%)、金黄色葡萄球菌(10.00%)为主，真菌4株，占10.00%，详见表2。

表1 医院感染部位分布及构成比

表2 感染病原菌菌株分布及构成比

2.3 医院感染高危因素分析 高龄、男性、合并基础疾病、有化疗、手术时间长、引流时间长、低白蛋白、有术前吸烟等均是围术期发生医院感染的危险因素(P＜0.01)，详见表3。

表3 医院感染高危因素分析

3 讨论

老年大肠癌围术期医院感染率发生在我院为23.17%，与临床报道结果接近［3］，在医院感染部位分布上主要以呼吸道感染、造瘘口感染及切口感染占前三位，感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中大肠埃希氏菌感染较为严重，革兰氏阳性球菌感染也不少见，显示医院感染病原菌的多样性，并且也存在4例真菌感染，其与抗生素的多重使用等原有导致的菌群失调密切相关，因此在抗生素使用上应该尽可能依据药物敏感试验结果选择而不是经验型选用药物，否则选药不当必然会加重耐药菌增多。

恶性肿瘤患者亦发生医院感染与多种因素有关，其中年龄因素一般认为是独立危险因素，尤其是年龄＞70岁的患者，其生理性免疫能力以及有所降低，并且老年患者多合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，而这些基础疾病又会从不同角度影响患者生理功能发生病理性改变，增加了患者医院感染发生的几率。在本文研究结果中男性也是导致医院感染的危险因素，考虑与男性患者多有吸烟史有关，吸烟患者肺功能明显较未吸烟者差，并且术后容易发生医院感染，已经是临床共识。化疗患者多有白细胞水平下降、血小板下降等骨髓抑制，患者生理性免疫机制受到不同程度抑制，化疗药物对呼吸系统的纤毛粘液等有一定程度破坏，医院感染的可能性明显增加［4］。本文研究结果中手术时间≥3 h的患者医院感染发生率明显升高，考虑与手术时间较长增加了切口暴露时间，细菌容易滋生，并且手术的创伤性及长时间的麻醉等因素影响有关。术后长时间的放置引流管，如存在引流不畅、管道非封闭状态等因素下，必然会增加逆行性感染的几率［5］，因此在术后如无明显引流液的情况下应该及时拔除引流管，减少医院感染发生。白蛋白低于30 g/L的情况下，患者抵抗力明显下降，机体状况极差，术后易发生切口不愈合、住院时间延长等情况，并且机体天然的免疫会明显下降，因此白蛋白水平低下是老年大肠癌患者围术期发生感染的危险因素，在术前应该尽可能纠正低蛋白，身体状况有所改善的情况下手术较为适宜。

综上所述，患者高龄、男性、合并基础疾病、有化疗、手术时间长、引流时间长、低白蛋白、有术前吸烟是导致围术期医院感染的高危因素，年龄、化疗等因素无法人为控制，但是对于低白蛋白、吸烟等可控因素应在术前加以干预，才能有效降低医院感染的发生几率。

［1］胡品津.内科学.第1版.北京:中国协和大学出版社，2008: 320-322.

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医院杂志，2001，81(5):314-320.

［3］黄璇，陈剑霓.761例剖宫产术后医院感染的相关因素分析.广西医学，2010，32(6):687-688.

［4］阮华，夏青萍，倪昊，等.老年患者直肠癌根治术后围手术前医院感染危险因素分析及治疗对策.中华临床感染病杂志，2011，4(2):116-117.

［5］张广芝，张剑锋，张辉文.2749例恶性肿瘤患者医院感染调查.中国消毒学杂志，2008，25(5):519-521.

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