点穴升高胰岛β细胞C肽分泌值的个案报告

北京中医药大学（00029）尹真祯 张红林 侯中伟

北京市怀柔区中医医院（101400）王小强2 黄英5 王晓佳6

北京市药品监督管理局（100053）周宏7

在糖尿病的治疗和机理研究中，降糖药和胰岛素的使用对观察胰岛细胞的分泌功能产生干扰。接受了磺脲类药物、双胍类药物和胰岛素治疗，随着时间的延长，胰岛β细胞功能也逐步恶化[1]，胰岛素治疗反应了β细胞功能的衰竭[1]，晚期强化胰岛素治疗仅发挥控制血糖的作用而不能恢复β细胞胰岛素分泌功能[2]。

1 治疗经过

石某，男，67岁。患者20余年前出现口干、多饮、多食、多尿、消瘦症状，血糖升高，诊断为2型糖尿病，并口服“二甲双胍”等药物控制血糖。2001年因血糖控制不佳开始应用胰岛素及口服降糖药联合控制血糖。2010年7月13日因血糖控制不佳，因空腹血糖偏高入院治疗，诊断：2型糖尿病。查：C肽释放试验：基础分泌量低下，峰值延后：0h:0.551，0.5 h:0.53，1h: 0.55，2h: 0.818，3h:1.47，单位：ng/ml。（C肽分泌值参考值范围：1.1～4.4 ng/ml，正常人在0.5～1h出现峰值）。经抗糖尿病药物（胰岛素、拜糖平）常规治疗1月后血糖水平控制在空腹：8.86mmol/L，餐后2h：10.37mmol/L，之后用点穴方法治疗。

选穴：涌泉、公孙、然谷、水泉、步廊、神封、关元。

刺激方法：提捏、按压等。

治疗时间：治疗时间为餐后1～2h之间，每天1次，共治疗6次。

2 治疗结果

血糖水平由点穴前空腹：8.86mmol/L下降至6.99mmol/L；餐后2h由10.37mmol/L下降至8.27 mmol/L。

C肽分泌值餐后1小时由0.55 ng/ml上升至0.574 ng/ml；餐后2小时由0.818 ng/ml上升至1.45 ng/ml；餐后3小时由1.47 ng/ml上升至2.1 ng/ml。见附表1、附表2。

附表1 点穴前C肽、胰岛素分泌值及血糖值

附表2 点穴后C肽、胰岛素分泌值及血糖值

3 讨论

3.1 该患者已确诊为糖尿病20余年，应用胰岛素9年余，治疗前C肽的分泌量绝对不足且峰值延后：点穴前：0h:0.551，0.5 h:0.53，1h: 0.55，2h: 0.818，3h:1.47。单位：ng/ml。（C肽分泌值参考值范围：1.1～4.4 ng/ml，正常人在0.5～1h出现峰值）。提示胰岛β细胞功能已经非常低下或接近衰竭。见附表1。

笔者通过点穴方法升高了该患者餐后1、2、3h的C肽分泌值：餐后1小时由0.55 ng/ml上升至0.574 ng/ml；餐后2小时由0.818 ng/ml上升至1.45 ng/ml；餐后3小时由1.47 ng/ml上升至2.1 ng/ml。提示点穴方法改善了该患者的胰岛β细胞功能。见附表2。

3.2 选穴依据：对应于糖尿病多饮多食的典型症状，肾经病候中有“心如悬若饥状”、“口热、舌干、嗌干”的描述，所以选取肾经穴位涌泉、然谷、水泉。此外，冲脉“夹脐上行，至胸中而散”，正是胰腺所居之所，故选八脉交会穴公孙以通冲脉。步廊、神封邻近胸腔，靠近胰腺，属局部取穴。关元是补虚、强壮要穴，可以对糖尿病患者起到整体补益和调整的作用。

此案例用点穴方法提高了患者餐后1、2、3h的C肽分泌值，将血糖控制在较点穴前低的水平，说明胰岛素抵抗减轻了。提示针灸穴位具有改善或一定程度恢复胰岛β细胞功能的可能性，今后要通过增大样本量来做更准确、深入的研究。