O-Two手持式ALS气动同步呼吸机在院前的应用

北京急救中心（100031）卢献文

机械通气是在患者自然通气和氧合功能出现障碍时运用机械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。合理地应用机械通气,给患者以呼吸支持,改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡 ,为患者基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。便携式呼吸机的使用对院前急救和急救转运过程中呼吸衰竭、呼吸困难的患者维持有效通气起了很大的作用[1]。我急救中心从2009年1月～2009年8月应用加拿大O-Two手持式ALS气动同步呼吸机，在院前抢救危重病人中取得满意效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2009年8月北京急救中心应用O-Two手持式ALS气动同步呼吸机抢救以及转运的危重症患者，病人的入选标准：患者自主呼吸频率＞正常3倍或＜正常1/3者[2]和血氧饱和度＜90%者[3]需使用呼吸机。

1.2 方法

1.2.1 呼吸机使用方法 患者存在通气和换气功能障碍，呼吸频率降低，需要应用O-Two手持式ALS气动同步呼吸机。利用急救车上的各种仪器设备对患者神志、血压，心率（律）、呼吸频率，血氧进行监测。需要转院的患者，其在院内生命体征稳定，只需要进行转运。

1.2.2 呼吸机调节的标准 根据患者的体重进行调节潮气量和呼吸频率。将呼吸机的连接管分别连接好。打开氧气瓶的开关，将机身连接面罩或气管插管处。准备好吸引器。呼吸机调节标准见附表1。

1.2.3 呼吸机救治有效的标准 以患者的血氧饱和度为指标，以血氧饱和度＞90%以上为成功的标准。

附表1 呼吸机调节标准

附表2 应用呼吸机后救治效果的对比

2 结果

2.1 患者一般资料 病人共62例，男39例，女23例，年龄24～87岁。肺复苏术（高级生命支持）22例，急或慢性呼吸衰竭16例，肺部疾患6例，急性左心衰竭5例，脑血管疾病5例，癌症晚期6例，外伤1例，低氧血症1例。

2.2 患者经呼吸机救治的效果评价 救治分为现场救治期间和转运期间两种时间段。其中，现场救治34例，急救转运（转至另一家医院）28例。无创应用41例，有创（气管插管）应用21例。见附表2。

3 讨论

在院前救治过程中，对于机械通气的问题，以往由于救护车急救条件的限制，缺乏简易、轻便、有效而又能较长时间使用的呼吸机，使许多病人丧失了抢救时机。2009年引进的O-Two Systems生产的手持式ALS气动同步呼吸机为呼吸衰竭、心肌梗死、呼吸停止及缺氧患者提供了有效、安全的人工呼吸手段。

3.1 O-Two手持式ALS气动同步呼吸机的优点 O-Two手持式ALS气动同步呼吸机为气动、定时、定容呼吸机，提供气动呼吸机、吸引器、面罩供氧等多种功能。在有氧气源的情况下，可提供100%的纯氧，适用于体重20公斤以上儿童和成人的急救复苏、低氧血症和医院间使用呼吸机的病人转送。

3.2 院前O-Two手持式ALS气动同步呼吸机的应用 主要是应用于现场急救，从附表2可以看出在现场我们应用该呼吸机复苏时有效率很低，其原因有几点：①现场第一目击者未对患者实行有效的徒手心肺复苏术，未能给医疗救助人员提供延续抢救的条件。②脑是人体各器官中对氧的需求最大的器官。脑组织对缺氧（缺血）的耐受能力最低。脑的慢性轻度缺氧即可引发困倦、注意力分散、记忆力降低、视力模糊等症状，严重缺氧直接抑制呼吸中枢，使呼吸减弱，或出现潮式呼吸，甚至呼吸停止，以至死亡。当人体心脏停跳，脑的供血供氧完全中断，在8～15秒的时间内就会丧失知觉，超过4分钟脑细胞就会出现不可逆损伤，超过10分钟就会出现脑死亡。各种原因造成开始应用呼吸机的时间较晚，急救人员到达现场时间超过了最佳抢救时限，故此复苏成功率不高。③随着心肺脑复苏概念的更新，越来越多的文献报道认为在现场延缓气管插管通气治疗，积极地行胸外按压同时采用被动注氧法[4]。的确，在院前急救中应用微型呼吸机代替人工呼吸，提高了心肺复苏的成功率[5]，但其效果仍不很乐观。虽然救护车里都可携带O-Two呼吸机，但由于一些医务人员的理念问题，并没有及时携带或是应用。④对于各种疾患引起的低氧血症（血氧饱和度＜90%），由于患者在低氧条件各系统处于代偿状态，在给予鼻导管吸氧的情况下，血氧始终达不到满意的效果，及时使用无创呼吸机，以适当的压力、容量及氧气浓度辅助通气，效果令人满意。⑤对于复苏以外的疾病O-Two手持式ALS气动同步呼吸机作用是十分显著的。在院前应用较多的是医院之间的转运。由于患者在院内经过有效地治疗，各项指标已处于稳定，只是应用辅助通气方式将患者平稳地转运。平均转送成功率为93.6%，死亡率为6.4%[6]。其死亡率很低。

3.3 O-Two手持式ALS气动同步呼吸机的不足 由于此呼吸机是由小型氧气瓶所供应，一般应用时间30～35分钟。虽然可以直接连接在较大的氧气瓶上，但在现场急救是十分不便的。在院前针对猝死一般抢救时间规定在30分钟，但对于意外死亡的患者应延长抢救时间，因此此呼吸机的应用时间短，不利于现场复苏。由于呼吸机本身较沉重，即便有头部固定装置，也很难在移动的救护车稳定使用，常常需要医护人员用手去辅助固定，不太适合院前工作的开展，而且给医护人员增加了很多麻烦。虽然现在有延长管可以将呼吸机放在患者枕边，但在行车转运中也不稳定。

综上所述，O-Two手持式ALS气动同步呼吸机在院前的应用十分广泛，对许多危重症患者起到了很好的辅助治疗作用。由于它轻小、便携，经久耐用，按照急救医疗和紧急复苏的要求较适合院前的转运工作需要，但对于现场心肺复苏还应进一步改进。