地佐辛与芬太尼用于瑞芬太尼静脉麻醉后痛觉过敏的比较

刘奕君

瑞芬太尼是阿片类受体激动药，主要经血液和组织中非特异性胆碱酯酶水解，不依赖肝肾功能，具有起效迅速、作用时间短、可控性好、镇痛效价高、半衰期短、可持续输注和重复给药后不产生蓄积等特点。本品复合丙泊酚用于术中的麻醉维持已较广泛。但瑞芬太尼在停止输注后镇痛作用消失，可出现痛觉过敏现象。临床上常在停用瑞芬太尼前静脉推注芬太尼来替代镇痛。本研究探讨将地佐辛用于瑞芬太尼静脉麻醉后替代镇痛的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例乳腺肿块单纯切除的女性患者，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。排除有阿片类药物过敏可能的患者。随机分为地佐辛组(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329，产品规格1 mL∶5 mg)(A 组，20例)和芬太尼组(B组，20例)。

1.2 麻醉方法 所有患者均术前禁食，入室后建立静脉通道，检测ECG、BP、SpO2。待手术者准备完善后，在面罩给氧(氧流量3～4 L/min)下予瑞芬太尼3 μg/kg及丙泊酚2～3 mg/kg诱导直至患者充分镇静，术中麻醉维持采用瑞芬太尼3 μg/(kg·h)复合丙泊酚2～3 mg/(kg·h)泵注。术毕前15 min，A组予地佐辛0.1 mg/kg静脉推注，B组予芬太尼1 μg/kg静脉推注，术中注意观察患者呼吸、SpO2，呼吸频率 ＜8次/min或 SpO2＜96%时给予辅助呼吸，术毕停用瑞芬太尼及丙泊酚，待患者完全清醒、正确应答后送返病房。所有手术均在30 min内完成。

1.3 观察指标 记录两组停药至呼之睁眼的时间(意识恢复时间)，苏醒后即刻(T0)、术后30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的 VAS 评分(视觉模拟疼痛评分法:0分为无痛，10分为最剧烈痛)，苏醒至送出手术室时间段内呼吸抑制(呼吸频率＜8次/min)、恶心、呕吐的发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以表示。组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义。

2.2 两组临床疗效比较 两组患者意识恢复时间:A组低于B组(P＜0.05);苏醒至送出手术室时间段内呼吸抑制及恶心、呕吐发生率:A组明显低于B组(P＜0.05);T0时两组VAS评分比较，差异无统计学意义，T1～T3时A组VAS评分明显低于B组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者VAS评分及意识恢复时间比较

表2 两组患者苏醒至送出手术室时间段内呼吸抑制及恶心呕吐发生率比较

3 讨论

乳腺肿块单纯切除术由于其肿块小，位置相对表浅，手术时间短，术中无需肌松，只需充分镇静、镇痛即可满足手术需要。瑞芬太尼起效迅速，作用时间短，镇痛效价高，可控性好，与麻醉药有协同作用，与丙泊酚同时给药时，能减少丙泊酚用量［1］。我院现多采用瑞芬太尼复合丙泊酚来完成乳腺肿块单纯切除术，术中麻醉易于维持在较满意的水平。但瑞芬太尼停药后存在超敏反应，常需在停药前予芬太尼等镇痛药来替代镇痛［2］。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，严重不良反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓。

地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，其镇痛强度大，维持时间长，安全性高，成瘾性低，对比吗啡、杜冷丁等麻醉性镇痛药，呼吸抑制较轻，恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生率显著降低［3］。地佐辛的平均镇静分数显著低于阿片类镇痛药。本研究显示，患者的苏醒时间不受地佐辛的影响。单剂量静脉注射地佐辛5 mg或吗啡5 mg，结果表明，在整个治疗期间(6 h)，医生和患者对地佐辛的镇痛满意率高于吗啡。另有研究显示［4］，地佐辛与芬太尼相比，30 min内镇痛强度相当，但恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、肌肉强直等不良反应明显低于芬太尼组。通过对术后1 h、3 h的VAS评分以及恶心、呕吐、呼吸抑制发生率的比较，提示地佐辛用于瑞芬太尼静脉麻醉后的超敏反应是可行的。

总之，地佐辛是一种较为安全、镇痛效果确切的阿片类镇痛药，用于瑞芬太尼静脉麻醉后的痛觉过敏，效果确切，且无明显呼吸抑制，恶心、呕吐等不良反应的发生率低，镇痛持续时间长，镇静分数低，患者术后舒适度、安全性高。

［1］Scott LJ，Perry CM.Remifentanil:a review of its use during the induction and maintenance of general anaesthesia［J］.Drugs，2005，65:1793-1823.

［2］周仁龙，杭燕南.瑞芬太尼产生超敏现象的机制与防治［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2009，30(2):177-180.

［3］向爱琴.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.江苏医药，2011，37(7):857-858.

［4］Asehnoune K，Larousse E，Tadie JM，et al.Smalldose bupivacaine sufontanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia［J］.Anesth Analg，2005，101(5):1512-1515.