中效胰岛素治疗糖尿病黎明现象的疗效观察

杜 强，邵 洋

糖尿病黎明现象是指部分糖尿病患者在夜间血糖控制尚可，且无低血糖的情况下，于黎明时(清晨3～9时)，由于各种激素不平衡分泌致清晨空腹血糖明显升高，由Schmidt在1981年首先提出［1］。这种现象在临床诊治糖尿病中较为常见，对调整患者的平稳血糖不利。我院应用中效胰岛素治疗糖尿病黎明现象取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年9月-2012年5月我科收治的糖尿病伴有黎明现象患者共41例，患者无糖尿病急性并发症及心脑肾等严重慢性并发症;肝肾功能正常。随机分为中效胰岛素组(21例)及长效胰岛素组(20例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组临床资料构成及治疗情况(例)

1.2 诊断标准 入选病例均经过系统监测血糖，符合糖尿病黎明现象的诊断标准。

1.3 治疗方法 两组受试者系统监测血糖，制订糖尿病食谱及运动计划，同时使用降血糖药物治疗。中效胰岛素组给予每天1次睡前皮下注射中效胰岛素(诺和灵N，诺和诺德中国制药有限公司)，长效胰岛素组给予每天1次睡前皮下注射长效胰岛素(来得时，赛诺菲安万特公司)，观察两组患者接受相应治疗后空腹血糖水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包，计量资料以表示，组内治疗前后空腹血糖水平比较行配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，中效胰岛素组空腹血糖下降(P＜0.05)，长效胰岛素组未见明显下降(P＞0.05)，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组出现低血糖的例数均为1例，见表1。

3 讨论

出现糖尿病黎明现象的原因与清晨生长激素、皮质醇、胰高血糖素及儿茶酚胺增高有关，这些激素的增高导致葡萄糖输出增多，葡萄糖利用减少，糖异生增加，肝糖原分解及可能存在的胰岛素清除率增加或(和)肝脏与外周组织对胰岛素敏感性下降，在临床上患者表现为夜间无低血糖的空腹血糖水平增高。长期的高血糖状态导致患者更容易出现心脑血管等各种并发症［2-6］。

目前，长效胰岛素在临床治疗糖尿病的应用较为广泛，一般1次/d皮下注射，可配合短效、速效胰岛素及口服降糖药应用，为患者降低基础血糖提供了一种较好的方案，且低血糖发生率较低，具有安全及应用方便的特点。对于夜间无低血糖表现的患者，如次日空腹血糖增高，可以适当增加长效胰岛素用量，从而更好控制空腹血糖。但对于明确存在黎明现象的糖尿病患者，若增加长效胰岛素的用量，容易造成夜间低血糖，反而引起次日空腹血糖进一步增高，即 Somogyi效应［7］，临床上较为常见。而低血糖本身对糖尿病的治疗不利，容易造成心脑血管等疾病发病率的增加［8-9］。

对于存在黎明现象的糖尿病患者，可以应用中效胰岛素睡前皮下注射。中效胰岛素作为一种传统胰岛素，与长效胰岛素比较，时间—浓度曲线有峰值分布，一般起效时间在1.5 h之内，最大浓度时间一般在6～8 h，半衰期为5～10 h。临床上可以利用中效胰岛素的作用特点，用高浓度峰值分布的高浓度胰岛素来拮抗清晨生长激素、皮质醇及胰高血糖素引起的高血糖。同时，应配合血糖的积极监测，必要时夜间及清晨多点测定血糖，可以更灵活地调整中效胰岛素的剂量及注射时间，预防低血糖的出现［10］。另外，对于已经采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，如果出现黎明现象，可以更加精确调整胰岛素用量，但由于胰岛素泵相对昂贵，患者经济负担较大，临床应用受限。

本文应用中效胰岛素及长效胰岛素治疗存在黎明现象的糖尿病患者，对比观察两组降低空腹血糖的疗效，发现中效胰岛素对于黎明现象的治疗作用优于长效胰岛素。中效胰岛素能有效控制患者的空腹血糖，具有疗效确切、应用方便及价格便宜的特点，在治疗存在黎明现象的糖尿病患者空腹高血糖上值得推广应用。

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