厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效

高 芳

高血压伴2型糖尿病容易发生血脂紊乱。高血压长期存在又容易促进糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等糖尿病并发症的发生［1］，上述疾病的发生又产生恶性循环，导致高血压患者的血压控制不良。笔者探讨了厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的临床疗效和用药安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年2月-2011年4月收治的90例高血压伴2型糖尿病的老年患者，男58例，女32例，年龄55～78岁，平均(50±7)岁。所有入组患者均符合1998年世界卫生组织及国际高血压学会制定的诊断标准以及2010年ADA糖尿病诊断标准。90例患者随机分成3组，每组30例，三组患者性别、年龄、病程等一般情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者均排除肝肾功能严重疾病、妊娠、心脑血管疾病等。

1.2 治疗方法 对照组A单纯口服厄贝沙坦150 mg/片，每日1次，每次1片;对照组B单纯口服氨氯地平，5 mg/片，每日1片;观察组服用厄贝沙坦联合氨氯地平。以12周为1个疗程。对比三组的总有效率以及胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的变化，同时监测心率、血常规、尿常规、肝肾功能以及服药后的不良反应。

1.3 疗效判定［2］显效:舒张压(DBP)下降超过10 mmHg且血压降至正常范围，或者DBP下降超过20 mmHg;有效:DBP下降小于10 mmHg且血压已降至正常范围，或者DBP下降10～19 mm-Hg，或者收缩压(SBP)下降30 mmHg;无效:无法达到上述标准，治疗前后血压无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个疗程后，观察组总有效率为93.8%，对照组A总有效率为82.2%，对照组B总有效率为83.0%。对照组A和对照组B的总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的总有效率高于两个对照组(P＜0.05)。 三组血压、血脂变化情况见表1、表2。

表1 三组血压变化情况比较(mmHg)

表2 三组治疗后血脂情况比较(mmol/L)

2.2 耐受性和安全性 三组患者均未出现严重不良反应，也未发生低血压，观察组和对照组B各有1例出现头痛;对照组A有1例出现咳嗽;三组不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着临床医学对高血压的生理病理的研究深入，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS系统)的作用逐渐受到重视［3］。血管紧张素Ⅱ是RAAS系统中的主要作用因子。血管紧张素Ⅱ部分由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素酶的作用下转化而成，部分由糜酶催化产生［2-5］。目前已知的血管紧张素受体(AT)共有AT1～AT4 4个亚型，参与高血压发病机制的主要是AT1和AT2。其中AT1具有收缩血管平滑肌、促进醛固酮分泌、刺激成纤维细胞增殖的作用［6］;而AT2具有扩张血管、抗增殖和凋亡的作用［4］。高血压伴有糖尿病患者发生高血压的几率是不伴有糖尿病患者的1.5～2倍，所以临床上探寻一种高血压伴2型糖尿病的治疗方案迫在眉睫。

本研究使用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病，结果显示，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗后，患者的血压、血脂与对照组A和对照组B相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中厄贝沙坦能够将利尿剂诱发的机制加强，从而促进了利尿剂的降压作用［7］，同时有选择性地阻断AT1亚型受体，发挥了降压作用［8-9］。氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，能够扩张外周血管，降低外周血管的阻力，从而达到降低血压的目的［10-12］。氨氯地平产生作用的机制主要决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，所以其降血压的速度较为缓和，适合老年患者的生理结构特点［13-14］。

总之，厄贝沙坦联合氨氯地平对老年高血压伴2型糖尿病疗效理想，且无明显的不良反应。

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