经阴道超声二维及彩色多普勒诊断药物流产后宫腔内残留物临床价值探讨

付江柯

河南油田总医院超声科，河南 南阳 473132

药物流产目前在临床上已广泛应用，流产后宫腔残留量的多少不一，残留物回声不同，但均导致阴道长期流血不止，严重威胁着妇女的身体健康。特别是宫腔残留物呈混合性团块时很难与子宫绒毛膜癌区别，这给临床诊断造成困难。本文重点探讨经阴道二维及CDFI对宫腔混合性残留物诊断及鉴别诊断，并根据CDFI血流频谱特征进行定位，对临床及早诊断及时治疗有重要价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组回顾分析我院2005年8月～2008年6月门诊和住院患者138例，年龄19～43岁，平均年龄23岁，均为药物流产后反复出现阴道流血，残留时间12～78天，我们筛选出宫腔残留物均为混合性团块，全部病例经阴道二维及CDFI诊断后，再经清宫术后送病理检查。

1.2 使用仪器 采用意大利百胜Du8彩超诊断仪，探头频率5.5～8.5MHz。

1.3 检查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头表面涂藕合剂后套上一次性避孕套，轻轻放入阴道后穹隆，先采用二维超声观察子宫形态、大小及宫腔内回声及盆腔结构，确定宫腔内有异常团块回声时，然后行CDFI检测残留物内部、边缘及相邻肌层内血流信号，取样容积1.5～4.0mm，多普勒血流检测角度＜60度，连续测量3～5个心动周期的Vmax及Vim，取平均值，记录阻力指数 (RI)。

2 结果

本组138例病理结果证实全部为宫腔内残留物，阴道超声二维图像以宫腔内混合性团块 (图1)为标准，诊断宫腔残留物119例，占86.23%(119/138)，CDFI诊断宫腔残留物138例，占100%(138/138)，检测宫腔内混合性团块内部及相邻肌层局灶性血流特征 (图2)，动脉频谱为滋养层血流 (图3)，RI：最高为0.58，最低为0.34，平均为 0.45[1、2]2.1 子宫声像图表现

子宫大小及肌层厚度与残留物量多少有关，当残留量多且时间长时，子宫增大、形态饱满、肌层变薄，当绒毛膜侵蚀肌层时，与局部宫壁分界不清，局部子宫肌层回声不均匀且呈蜂窝状改变。本文128例宫腔内混合性团块与局部宫壁分界不清，10例与子宫肌层分界清楚。

2.2 宫腔混合性团块二维图像及CDFI表现

宫腔内充满中-高回声团块、光斑、光点、蜂窝状液性无回声区或低回声区，CDFI检测显示：混合性残留物内部及相邻肌层内可见局灶性丰富血流信号，呈低阻力型滋养层周围血流频谱。

2.3 宫腔内混合性团块与绒毛膜癌鉴别诊断 (见表1)

表1 宫腔内混合性团块与绒毛癌鉴别

3 讨论

药物流产后常见宫腔残留物呈点状及斑片状中强回声灶，少数呈混合性团块，这是由于蜕膜或绒毛组织残留引起。本文138例患者，宫腔内均充满混合性残留物，其中126例与局部肌层分界不清，局部肌层回声不均匀，CDFI在宫腔混合性团块及局部宫壁内显示局灶性丰富血流信号，并记录到低阻力型滋养层周围血流频谱及静脉频谱，未检测到动静脉瘘血流频谱。残留物最短者12天，CDFI显示局灶性血流信号丰富，最长者78天，局灶性血流信号少，残留物与局部宫壁无粘连、无侵蚀时，与局部肌层分界清楚，CDFI未检测到血流信号。其中108例患者行一次清宫术，29例患者行二次清宫术，1例患者行三次清宫术，术后宫腔线闭合，CDFI在宫腔及局部肌层内未检测到局灶性血流信号。由此可见，局灶性血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要作用[3]，同时，需要结合HCG动态变化，当患者有流产史，阴道不规则流血，HCG持续增高或有阴性转位阳性时，超声对宫腔内混合性团块要高度提示绒毛膜癌可能，及时诊断和鉴别诊断对临床治疗有重要临床意义。

[1]王淑云杨博，脉冲及彩色多普勒在诊断宫外孕中的应用，中国超声医学杂志，1997.13(2)：58

[2]俞雯，经腹部超声多普勒技术对恶性滋养叶肿瘤诊断的价值，中国超声医学杂志，1992.8：31

[3]谢红宁，妇产科超声诊断学，北京，人民卫生出版社，2005.234