帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁障碍的疗效分析

易海波 刘 军 郭建华

辽河油田第二职工医院，辽宁 盘锦 124000

卒中后抑郁障碍 (post-stroke depression，PSD)是卒中常见的并发症之一，是与卒中事件有关的、临床表现主要为抑郁心境的情感障碍性疾病，其发生率占脑卒中患者的20% ～79%(多数40% ～50%)。本文分析我院收治的脑卒中后抑郁障碍患者临床资料，探讨帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁障碍的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月我院内科收治的脑卒中后抑郁障碍患者78例，病例选取标准为：符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版 (CCMD-3)或者《国际精神疾病诊断标准》第10版 (ICD-10)的抑郁障碍诊断标准，哈密尔顿抑郁量表评分 (HAMD)在18分以上[1]。将两组患者以数字盲分法随机平均分为两组。观察组 (帕罗西丁组)患者39例，其中男28例，女11例;患者年龄46～68岁，平均 (57.9±3.7)岁;患者卒中脑梗死25例，脑出血14例。对照组 (阿米替林组)患者39例，其中男29例，女10例;患者年龄47～72岁，平均 (59.1±4.2)岁;患者卒中脑梗死23例，脑出血16例。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗期间均不能服用地西泮与其他抗抑郁药物，保持脑卒中的常规药物治疗。观察组患者口服帕罗西丁进行治疗，剂量为每次20mg，每日1次，以6周为1疗程。对照组口服阿米替林进行治疗，首日剂量为25mg，每日1次，2周内根据患者病情增加药量，日剂量不能超过150mg，以6周为1疗程。

1.3 评价方法

分别在治疗前、治疗2周后、治疗6周后，以汉米尔顿抑郁量表评分对患者进行评价。参照参考文献，将疗效以减分率为基础进行评价标准的制定，疗效共分为4级，以痊愈率、显效率、有效率之和为总有效率[2]。痊愈：HAMD评分减少75%以上;显效：HAMD评分减少为50%～74%;有效：HAMD评分减少为 25% ～49%;无效：HAMD评分减少低于24%。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗6周后的抗抑郁疗效比较，见表1。两组患者抗抑郁治疗效果均无明显差异 (P＞0.05)，不具有统计学意义。两组患者治疗后2周、治疗后6周的HAMD评分与治疗前相比均有显著性差异 (P＜0.05);观察组患者治疗2周后的HAMD评分与对照组相比显著性降低 (P＜0.05)，治疗6周后两组HAMD评分差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗6周后的抗抑郁疗效比较 (n)

3 讨论

卒中后抑郁是发生在卒中患者中的抑郁障碍，国外学者曾用“卒中后情感障碍”来描述，20世纪80年代初才引用了卒中后抑郁这一概念。美国的DSM(Diagnostic and Stattistical Manual of Mental Disorders)把卒中后抑郁定义为器质性心境障碍中的抑郁型，或者称为由于卒中导致的以抑郁为特征或者伴有重症抑郁样表现的心境障碍。卒中后抑郁的发病机制尚不清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，如脑部本身的病变，患者遭受的生活事件应激等。卒中后抑郁的发病率各家报道差异很大，从10%～64%不等。卒中后抑郁可以发生在卒中后的数小时到数天，高峰发生时间是在卒中后的3～6个月，可持续到卒中后的1～3年[3]。帕罗西丁 (Paroxetine)具有很强的阻止5-HT再吸收的作用，常用剂量时，对其他递质有明显影响。通过阻止5-HT再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，作用于突触后膜受体而发挥抗抑郁作用及抗焦虑作用。临床研究和睡眠脑电图已证明它不是镇静剂，与TCAs不同，对精神运动无影响。对肾上腺素能受体、多巴胺受体、5-HT受体、Hl受体几乎无阻断作用，无奎尼样作用，亦无酪胺反应。本次临床研究中帕罗西丁能有效治疗脑卒中后抑郁障碍，2周后即可取得明显效果，具有良好的临床价值。

[1]张跃起，亢小迪.帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁障碍83例疗效分析[J].中国社区医师 (医学专业)，2011，(14).

[2]杨帮玉.帕罗西丁治疗抑郁症的临床观察[J].中国实用医药，2008，(27).

[3]陈伟河，熊秀莲，黄丽丹，林贵喜.脑梗死后抑郁症多因素分析[J].广东医学，2009，(04).