经皮肾镜超声负压碎石清石术治疗肾结石200例的护理研究

程菊英

四川省达州市中心医院外一科，四川 达州 635000

经皮肾镜超声负压碎石清石术 (PCNL)是一种能够在直视的情况下发现患者结石，并使用超声将结石击碎，再利用负压将碎石吸出体外的治疗方法[1]。随着PCNL技术水平的增高，对其护理水平的要求也相应增高。患者对护理过程中的人性化、专业化、有效化等也提出了新的要求[2]。现对我院于2010年2月至2011年5月进行肾结石治疗的200例患者的护理方法进行归纳总结，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院自2010年2月至2011年5月收治的肾结石患者为研究对象，随机平均分为2组。实验组男63人，女37人，年龄12～69岁，平均年龄45.12±6.33岁，平均体重66.76±9.42kg。其中，单侧肾结石61例，双侧肾结石39例，23例伴有输尿管结石，11例伴有膀胱结石。对照组男67例，女33例，年龄14～71岁，平均年龄44.07±6.83岁，平均体重67.22±8.93kg。其中，单侧肾结石67例，双侧肾结石33例，19例伴有输尿管结石，10例伴有膀胱结石。所有患者在入院后均进行CT、B超、静脉尿路造影检查，诊断明确，排除禁忌症。两组患者在年龄、体重、性别、发病部位等方面无统计学差异 (P＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 护理路径

对照组采用常规护理干预：包括术前肠道准备、抗生素使用、生命体征的观察、基础护理等。实验组采用综合护理干预：①术前护理：综合评价患者基本情况，常规检查术区皮肤情况，根据患者的精神状态和心理状况对有紧张和焦虑情绪的患者进行疏导和教育，以减轻患者的心理压力，指导患者做好术前准备。对有糖尿病和高血压的患者，应首先将患者血糖和血压值降至正常。②术后护理：对患者进行教育指导，讲解常见的造成患者不适的原因，并介绍应对方法，消除患者内心的紧张和焦虑，调动患者和家属积极配合治疗;术后留置导尿管3～5d，留置导尿管期间每日对患者的外阴进行清理，并用碘伏消毒液行尿道口护理每日两次，尿管要保持开放和通畅，防止尿液不能及时排除或者逆流造成感染，记录每日尿量和尿液的颜色等，以评价患者肾功能，术后前2～4小时夹闭肾造瘘管，妥善固定造瘘管，当发现瘘管脱落或者出血时要及时向医生报告，每日记录造瘘管引流液量和颜色等，定时挤压造瘘管防止造成阻塞。保持切口干燥和清洁，造瘘管留置3～7d后根据患者引流液情况考虑拔除肾造瘘管。若拔管后，造瘘口有渗液，则指导患者采取侧卧位，使用油纱填塞瘘口，必要时更换双J管。若留置双J管的患者出现膀胱刺激症状或者血尿时，护理人员要指导患者多饮水，不憋尿，不做幅度大的动作，以避免双J管移位。患者术后6小时内应该保持平卧，1～2天后可以转为侧卧位。肾造瘘管引流液转为清亮后可以令患者逐渐活动，若患者活动后造瘘管引流液变为鲜红色则令患者继续卧床[3]。患者出现尿路感染、术后血气胸、急性左心衰和电解质紊乱等需要立刻向医生报告。

1.3 统计学方法

使用spss13.0进行数据的统计，组间比较采用卡方检验，检验标准设为0.05，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后常见并发症情况比较：根据统计，对照组患者各常见并发症的发生率均高于实验组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者术后常见并发症情况比较n

2.2 两组患者接受护理后恢复效果的比较：测定两组患者术后首次下床运动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间及住院时间。统计结果见表2。

表2 两组患者手术后护理效果比较

3 讨论

泌尿系结石是我国的常见病、多发病，每年的发病率都很高。其症状主要表现为间歇性的疼痛，严重者会引起肾积水和肾功能衰竭等，严重威胁着人们的身体健康。PCNL是一种微创技术，通过在直视情况下利用超声将患者体内的结石粉碎，再用负压吸引，直接将碎石吸出体外。具有损伤小、效果好、出血少、并发症少等特点[4]。PCNL虽然具有上述特点，但是其并发症情况依然不能得到避免，临床上护理工作的重心就是配合医生工作，减少患者的痛苦，减少并发症的发生，提高患者生活质量。随着生活质量的提高，人们对护理工作的要求也逐步提高，“人性化护理”理念的提出更是对护理工作提出了更高的要求[5]。在此次研究中，我们对实验组的100例患者采用综合护理干预，取得了预期的效果，能有效地预防术后出血，缓解疼痛，促进康复，明显减少术后相关并发症的发生，缩短住院时间。

[1]宋士强，李明兴，张兴钦，于宗慧.经皮肾镜超声碎石术治疗肾复杂结石36例.山东医药，2010，50(6)：28

[2]王祖萍，朱尔琴.经皮肾镜超声气压弹道碎石术围手术期护理.中国医疗前沿，2008，3(10)：110-111

[3]范惠，闫爱琴.超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术98例护理体会.基层医学论坛，2010，14(下旬)：505-506

[4]杨燕.经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理.湖北民族学院学报-医学版，2011，28(1)：84-85

[5]曲宪东，王晓霞，何文强，贾雅芳.经皮肾镜超声/气压弹道碎石术的围术期护理.解放军护理杂志，2009，26(4A)：38-39.