社区干预对腰椎间盘突出症的防治的分析研究＊

王利民 戴冠东

广东省深圳市坪山新区人民医院骨科 518118

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，以L4／5，L5／S1发病率最高，具有复发率高特点，影响患者的体力劳动和生活质量，已成为造成社会负担的重要原因之一［1］。

目前，在腰椎间盘突出症疾病防治问题上，把防治“关口前移”越来越受到重视，充分利用综合医院与社康中心有机的结合，把专科临床与预防服务有机结合起来，形成互动。笔者通过建立医院社区的防治一体化模式，社区正确的行为指导、康复保健可预防或减少腰椎间盘突出症的复发，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年4月－2008年8月在我院门诊行非手术治疗并得到治愈或显著改善的腰椎间盘突出症患者（均符合腰椎间盘突出症的诊断标准并经CT或MRI检查确诊），居住在坪山，自愿参加腰椎间盘突出症患者医院与社区康复互动的管理模式的患者56例。采用随机分为社区干预组和对照组，社区干预组28例，男16例，女12例，年龄18～62岁；病程3d～12年，其中单间隙和双间隙突出分别为12例和16例；在本科治疗时间为10～26d，治疗结束时的腰椎功能评分为（24.23±0.76）分。对照组28例，男15例，女13例；年龄19～64岁；病程5d～11年。其中单间隙和双间隙突出分别为13和15例；在本科治疗时间为9～29d，治疗结束时的腰椎功能评分为（25.93±1.08）分。两组患者年龄、性别、病程、突出间隙、治疗时间及治疗后的腰椎功能评分间有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组患者于治疗结束后只进行腰部防护知识的健康教育，社区干预组患者于治疗结束时除进行腰部防护知识健教外，还指导其长期进行腰腹肌训练。方法如下［2］：（1）早期练习方法：①五点支撑法：仰卧位。用头、双肘及足跟着床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行；②3点支撑法：在前法锻炼基础上，待腰背稍有力量改为3点支撑法。仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部；③飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和下肢同时抬起离床。如飞燕，然后放松。（2）恢复期练习方法：体前屈练习、体后伸练习、体侧弯练习、弓步练习、后伸腿练习、提髋练习、蹬足练习、伸腰练习、悬腰练习。于治疗后6和12个月随访各进行1次腰椎功能评定。采用日本整形外科学会制订的腰椎疾患治疗成绩评估腰椎功能［3］。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 腰椎功能评分 两组患者治疗后即时腰椎功能评分间差异无统计学意义（t＝0.70，P＜0.05）；社区干预组治疗后6、12个月时腰椎功能评分较治疗后即时增高，差异有统计学意义（t＝1.86，1.89，P＜0.05），6、12个月后的评分间差异无统计学意义（t＝0.73，P＜0.48）；对照组治疗后6、12个月时的腰椎评分与治疗后即时相比降低，差异有统计学意义（t＝2.09，1.79，P＜0.05），6和12个月的评分间差异无统计学意义（t＝0.49，P＜0.05）；社区干预组治疗后6和12个月的腰椎功能评分明显高于对照组同期，差异有统计学意义（t＝2.69，2.56，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗后即时及治疗后6、12个月时腰椎功能评分（±s）

表1 两组患者治疗后即时及治疗后6、12个月时腰椎功能评分（±s）

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2.2 复发情况 在随访中发现，对照组有15例患者分别于治疗后3、5、9个月时出现腰腿痛症状，经实验室检查确诊为腰椎间盘突出症复发。而社区干预组有3例分别于治疗后5、8个月时复发，其复发率间差异有统计学意义（χ2＝6.69，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 腰腹肌肌力训练的重要性 腰椎间盘突出症患者腰部屈伸肌力下降，其原因是由于突出的椎间盘压迫神经根及其周围组织产生疼痛，疼痛导致肌肉反射性抑制以及患者由于活动受限导致较长时间的肌肉静力性负荷不足及运动缺乏，引起不同程度废用性萎缩，进一步导致肌力的下降。患者伸肌肌力降低甚于屈肌，可能与患者存在神经根受压，导致支配腰伸肌的腰神经后支外侧支的营养作用失调而引起伸肌萎缩有关。虽然腰腹肌肌力的改变是腰椎间盘突出症的因还是果尚有待进一步探讨，但腰腹肌力的下降可导致患者原有的肌肉痉挛加重，关节韧带僵硬，脊柱活动异常，进一步可能引起椎间盘及其周围组织结构的细微损伤，形成恶性循环，造成患者的迁延难愈和反复发作。腰椎间盘突出症治疗中，腰腹肌肌力训练功能锻炼越来越受到重视［4］。脊柱的稳定既需要骨性结构，又需要椎旁肌、韧带等来辅助，且腰椎的功能由活动度、肌力、协调性与稳定性组成，脊柱的骨性结构已成不变量，在恢复腰椎功能上改善肌肉的力量及其协调性与稳定性更为重要，所以作者把腰肌、腹肌、下肢肌的功能锻炼作为治疗LDH的重要组成部分，其目的是提高腰背肌肉张力；改变和纠正异常力线；增强韧带弹性；活动椎间关节；维持脊柱正常形态［5］。因此，腰腹肌肌力训练是腰椎间盘突出症患者改善腰椎功能，预防复发的有效方法，应将其作为非手术治疗的后续手段，指导和鼓励患者进行长期的训练。

3.2 医院社区防治一体化的模式对干预LDH预防复发有重要意义 医院社区防治一体化的模式为：对住院LDH患者重点管理、定期评价，根据患者的病情，发放LDH知识调查问卷，对LDH知识掌握情况与自我管理的能力等，制定计划，下一步转入社区康复提供信息，将患者的基本情况登记入册，建立档案。建立医院、社区双向转诊服务信息平台，定期和患者及社区LDH成员电话联系。具体措施为：出院1周内进行第1次家庭随访，了解病情、对干预组患者进行干预措施的指导、评估患者的遵医行为。同时与家属联系，争取家庭支持。针对患者存在的问题，及时和社区卫生服务中心LDH管理成员沟通，共同制定康复干预方案，由社区卫生服务中心医生具体实施。以后根据患者的情况，每半个月或1个月随访1次（电话随访或家庭随访），具体进行行为指导及干预措施的指导，督促其康复措施的坚持。

该模式建立了全新的医院、社区康复互动一体化的管理模式，使腰椎间盘突出症患者能得到及时、便利、连续性、全程的医院、社区康复服务［6］，从而提高患者对疾病知识的知晓率，使患者良好的遵医行为不随出院时间的延长而降低，这无疑对有效降低腰椎间盘突出症复发发病率，减少腰椎间盘突出症并发症，改善腰椎间盘突出症患者的生存质量，提高患者对医院社区康复的满意度，增进医院社区医护人员与患者及家属、社区居民间的和谐，具有重要的意义。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2005：1687－1708.

［2］高晓平，刘彤，陈和本，等 .腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的作用〔J〕.中国临床康复，2003，（23）：3220－3221.

［3］Yu WH，Hao S.A assessment method of lumbar funcation〔J〕.Zhongguo Kangfu Yixue Zazhi，1998，13：214－215.

［4］雷迈.腰背肌功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的影响及作用〔J〕.中国社区医师，2008，10（21）：215.

［5］陈凯.腰背肌功能锻炼改善复发性LDH患者下腰痛症状评分观察〔J〕.中外医疗，2010，6（12）：44－45.

［6］潘锦贤，王利民.社区干预对改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2009，7（17）：545－546.