急诊院前死亡339例分析

刘谦民 庞飞 周玉宝 阴明德

[摘要] 目的 对院前死亡患者的临床特点进行分析。 方法 对笔者所在医院急诊科自2003年1月～2011年12月收治的院前死亡患者339例的性别、年龄、季节及死亡原因进行回顾性分析。 结果 男性占70.79%，女性占29.20%。男女之比为2.42∶1。40～70岁为院前死亡的高发年龄，占全部病例的52.5%，死亡高峰时间段为上午8～12点，冬季和春季是猝死的发生率较高的季节，死亡原因第一位的是心血管疾病占25.66%，其次为交通事故占23.89%，脑血管疾病排第三位占13.56%。 结论 院前死亡以男性多见，心血管病和交通事故为主要死亡原因。

[关键词] 院前死亡；院前急救；、死亡原因；猝死

[中图分类号] R743.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-191-02

Analysis of?339 cases in prehospital deaths in emergency

LIU?Qianmin??PANG?Fei??ZHOU?Yubao??YIN?Mingde

Department of Emergency, the Chinese People's Liberation Army 264th Hospital, Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To analyze clinical characteristics of pre-hospital deaths. Methods The gender, age, season, and the cause of death of 339 cases from January 2003 to December 2011 were retrospectively analyzed in our emergency department of our hospital. Results The essential statistics of the 339 cases were as follow. The gender ratio was 2.42:1(male:70.79%, female: 29.20%). The age of high mortality rate was between 40 to 70 years, accounting for 52.5%. The death peak time period was 8 to 12 in the morning，and a high incidence of sudden death occurred in the winter and spring. The main cause of death was cardiovascular diseases (accounting for 25.66%), followed by traffic accidents and cerebrovascular disease whose shares were 23.89% and 13.56%, respectively. Conclusion Pre-hospital deaths occurred highly in male, and the main reasons of the mortality were cardiovascular diseases and traffic accidents.

[Key words] Pre-hospital deaths; Pre-hospital medical cares; Cause of death; Sudden death

院前死亡是指患者在未来得及到达医院就诊前，由于各种原因（包括各种创伤和非创伤因素）引起突发呼吸心跳骤停或短时间内迅速发生的死亡。如何提高院前突发事件患者的抢救成功率，减少院前死亡事件的发生，是院前急救医学研究工作的一个重要课题。笔者所在医院急诊科自2003年1月～2011年12月共收治院前死亡患者339例，现对其临床相关特点做如下分析。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择笔者所在科室2003年1月～2011年12月救治的339例院前死亡病例，急救医师对每位院前死亡病例均填写《264医院急诊抢救记录》。

1.2?研究方法

就院前死亡病例的年龄、性别、死亡时间、季节、死亡原因等进行回顾性分析，同时将本研究结果和相关文献报道的结果进行比较。

1.3?院前死亡诊断标准

经医生检查发现患者意识丧失、瞳孔散大、光反射消失、呼吸、心跳停止、大动脉无搏动、血压为0、四肢冰冷确定为院前死亡。

2?结果

2.1?基本情况

自2003年1月～2011年12月，笔者所在医院共收治院前死亡患者339例，其中男240例，占70.79%，女99例，占29.20%。男女之比为2.42︰1。年龄3～92岁，平均（55.0±0.9）岁。

2.2?院前死亡病例的年龄分布

院前死亡病例中20岁以下者32例占9.43%，20～40岁者38例占11.20%，41～60岁93例占27.43%，61～70岁者75例占25.07%，71～80岁者41例占12.09%，81～90者47例占13.86%，90岁以上者13例占3.83%。

2.3?院前死亡病例的时间季节分布

死亡时间分布：23～2时者64例占18.87%，3～7时者69例占20.35%，8～12时者84占24.77%，13～17时者58例占17.10%，18～22时者占15.58%。死亡季节分布：春季（3～5月）102例占30.08%，夏季（6～8月）62例占18.28%，秋季（9～11月）44例占12.97%，冬季（12～2月）131例占39.23%。

2.4?院前死亡原因分类（表1）

3?讨论

本研究资料显示院前死亡者以男性为多占70.79%，女性占29.20%。说明男性由于工作性质，从事危险作业较多，外伤死亡机会明显增多，同时由于男性的许多不良生活习惯，以及易发生冲突机会较女性多，因此这些成为男性院前死亡率较高的诱因[1-2]。

本研究资料显示41～60岁组和61～70岁组为院前死亡的高发年龄，占全部病例的52.5%。70岁以上年龄组占29.78%，与曾量波等[3]报道广州70岁以上年龄组为41.62%有较大差异。但中老年院前死亡发生率高是不容质疑的，因为中老年人多患有冠心病、心律失常、高血压病、脑血管病、糖尿病、慢性肺源性疾病等基础性疾病。

从院前死亡时间分布来看，高峰时间段为上午8～12点，其他时间段无明显差异性。从死亡的季节上看，冬季和春季是猝死的发生率较高的季节。冬春季节院前死亡发生率高可能是因为老年患者多有慢性疾病，各脏器功能低下，对环境变化比较敏感，遇到情绪激动、寒冷刺激等因素影响，不能适应而发生死亡[4-5]。

院前死亡原因中创伤类占41.59%，非创伤类占58.40%。其中占第1位的是心血管疾病占25.66%，较吕桂荣报道[6]北京的39.5%为低。其次为交通事故占23.89%，脑血管疾病排第3位占13.56%。以往认为院前死亡的原因主要为心脏猝死，王佩燕报道[7]，心脏性猝死占全部猝死病例的80.0%，但从本研究资料看虽然心脏猝死占第1位，但交通事故及脑血管疾病也占有很大的比例，尤其各种创伤占到了41.59%的比例，应引起人们的注意。

总之，院前死亡可发生在任何年龄，但60岁以上多见。因为60岁以上患者多患有冠心病、心律失常、高血压病、脑血管病、糖尿病、慢性肺源性疾病等基础性疾病。男性多于女性，可能是男性患有上述基础性疾病的比女性多。院前死亡的病因多见心血管疾病、交通事故和脑血管疾病，尤其是交通事故造成院前死亡呈上升趋势应引起人们的重视。

[参考文献]

[1] 张在其，骆福添，陈兵，等.我国大中城市院前死亡患者流行病学调查分析[J].新医学，2010，41（11）：708-711.

[2] 廖裔学.院前死亡的研究进展[J].柳钢科技，2009，12（4）：46-50.

[3] 曾量波，梁子敬，黄力，等.广州市中心城区院前急救死亡病例的流行病学特征研究[J].岭南急诊医学杂志，2006，11（5）：328-329.

[4] 吕桂荣.院前死亡患者病因及危险因素分析探讨[J].航空航天医药，2006，17（3）：129-130.

[5] 陈兴元.院前死亡病例141例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（10）：867-868.

[6] 吴胜锋.院前死亡 106 例临床分析及改进[J].中国现代医生，2008，46（24）：155-156.

[7] 王佩燕.关注非心源性猝死[J].世界急危重病医学杂志，2006，3（6）：1568.

（收稿日期：2012-04-10）