青年肺癌115例临床诊治分析

祝爱峰

[摘要] 目的 分析青年肺癌临床误诊原因、病理特点、治疗方式及疗效。 方法 2002年1月～2009年12月年收治青年肺癌患者115例。本研究患者中56例曾误诊。手术治疗42例，68例因不能手术或不愿手术而选择化学治疗或放射治疗，2例服中药治疗，3例未做任何治疗。 结果 手术治疗42例中无一例死亡，治疗过程中有12例出现转移，其中肺转移1例，肝转移2例，脑转移6例，脊椎转移3例；1年、3年和5年生存率分别为61.2％、37.3％和11.3％。结论 青年肺癌误诊率高，病理分型以小细胞肺癌和腺癌多见，恶性程度较高，预后较差，但综合治疗近期效果良好，早期发现，早期诊断，早期综合治疗尤为重要。

[关键词] 肺癌；青年；误诊；综合治疗

[中图分类号] R734.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-184-02

Clinical analysis and diagnostic of 115 patients with lung cancer

ZHU?Aifeng

Department of Radiation Oncology, the People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100,China

[Abstract] Objective To analyze the misdiagnostic causes,pathological characteristics,therapeutic pattern and efficacy of lung cancer in the young. Methods 115 patients with lung cancer from Jan 2002 to Dec 2009 were treated in our hospital. In this study, 56 cases have been misdiagnosed. There were 42 patients accepted surgical treatment,and 68 cases practised radiotherapy or chemotherapy, and 2 cases choosed traditional Chinese medicine therapy,and 3 cases gived up. Results 42 cases were treated with surgical treatment with no death.There were 12 case metastasized in the course of therapy. The 1-year, 3-year,and 5-year survival rates were 61.2%,37.3% and 11.3% respectively. Conclusion The lung cancer in the young were easily misdiagnosed, and the small cell lung cancer were common pathological type. It is extremely important for these patients to acquired early diagnosis and early appropriate therapy.

[Key words] Lung cancer; Young; Misdiagnosis; Combined therapy

肺癌常见于中老年人，但青年人原发性肺癌也不少见，据统计青年肺癌发病率逐年上升，已成为威胁青年人生命健康的重大疾病[1]。笔者所在医院放疗科2002年1月～2009年12月共收治青年肺癌115例，笔者从青年肺癌的误诊原因、病理类型、治疗方式进行了分析，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

115例患者中，男82例，女33例，年龄21～39岁，平均（33.4±2.5）岁。吸烟者32例，其中男性29例，女性3例。临床表现：咳嗽38例，咳嗽伴痰中带血21例，声音嘶哑18例，胸痛、胸闷症状12例，锁骨上淋巴结肿大13例；查体发现13例。

1.2?诊断方法

所有患者经过透视、X光片及CT或MRI检查，其中，中心型肺癌79例，周围型肺癌36例。中心型肺癌主要影像表现为肺门团块，支气管狭窄、梗阻或管内占位，常合并肺不张或阻塞性肺炎，周围型肺癌可表现为肺外周圆形或椭圆形肿块结节，边缘可见浅分叶，小毛刺和棘状突起等，有的肿块内可见少量钙化及偏心性空洞；有23例合并肺门和（或）纵隔淋巴结转移，有13例锁骨上淋巴结转移；所有病例均经纤维支气管镜检查或穿刺活检病理确诊，病理类型：小细胞肺癌52例，腺癌38例，鳞癌25例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期33例，Ⅲa期42例，Ⅲb期28例；有56例曾误诊，分别误诊为肺炎13例，肺结核19例，炎性假瘤7例，支气管扩张症5例，胸膜炎3例，胸腔积液6例，风湿性关节炎3例，误诊时间为1～13个月。

1.3?治疗方法

115例患者中有42例接受外科手术治疗，其中根治术36例，姑息手术6例，术后放疗5例，术后化疗11例。68例选择化学治疗或放射治疗，化疗方案采用VP-P方案或CVP方案，以21～28 d为1疗程，治疗2～4个疗程，放射治疗照射剂量50～68 Gy，5～7周；2例回家服中药治疗；3例未做任何治疗。

2?结果

手术死亡率为0，放化疗过程中有2例肝转移，6例脑转移，3例脊椎转移，1例双肺转移。107例获得随访，失访8例以死亡计算，1年、3年和5年生存率分别为61.2％、37.3％和11.3％。

3?讨论

由于青年肺癌的发病年龄一般不超过40岁，早期症状和体征不明显，所以容易误诊，尤其是以肺外症状为首发者，较难早期确诊，正确治疗时多属晚期。根据本研究分析，青年肺癌的误诊有各方面的原因，其中首诊医师对青年肺癌发病率认识不足，警惕性不高，缺乏诊断经验和影像检查不全面是误诊的主要原因[2]。

青年肺癌诊断常用的影像手段有透视、胸片、CT及MRI，其影像特征与中老年肺癌相差不大，只要首诊医师对青年肺癌有足够的认识和警惕，结合临床症状，基本可以初步诊断，为了进一步确诊，纤维支气管镜检查及穿刺细胞学诊断是必要的。有报道，纤维支气管镜检查确诊肺癌的准确率为82％～88.2％；对于肺内同一部位复出现的肺炎或者积极抗炎治疗无效者，应想到早期肺癌可能，应尽早行纤维支气管镜检查以免漏诊和误诊[3]。

青年人肺癌多数为小细胞肺癌或腺癌，其生物学行为较差，恶性程度高，转移早，常预后不良[4]。本研究115例患者中，小细胞肺癌52例，占45.2％，腺癌38例，占33％，与文献报道相似。笔者发现，虽然青年肺癌进展较快，但早期发现，早期综合治疗也可以取得较好的疗效，本研究患者中有13例存活5年以上，均系早期发现早期确诊者，并及时接受手术或放化疗综合治疗，但是本研究中患者总体长期生存率不理想，长期误诊误治延误正确治疗是关键因素。

总之，青年肺癌发病率逐年增加，青年肺癌容易误诊误治，病理类型恶性程度较高、进展较快，预后差，但考虑患者年龄较小（≤40岁），早期诊断早期治疗显得尤为重要[5]。另外，由于青年人正处在人生美好时期，患者难以接受罹患癌症的事实，对死亡的恐惧感较强烈，往往会对未来失去信心，悲观绝望，因此来自医生及患者家庭必要的心理疏导和关爱可以帮助患者增强信心，在一定程度上可以提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 周广信，赵洪发，张纪宝，等.青年肺癌临床特点及误诊原因分析[J].肿瘤防治杂志，2001，8（5）：529-530.

[2] 李桂英，郭炳伦，马志明.青年肺癌的误诊分析和放化综合治疗[J].实用放射学杂志，2000，16（7）：423-426.

[3] 黄梅芳，杨振峰，阿凤珍.青年人肺癌误诊134例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（3）：409.

[4] Mc Cambridge MM，Eliasson AH.Lung cancer in the young[J].Ann Thorac Surg，2003（55）：809.

[5] 陈卫刚，李明晖.41例青年肺癌按性别临床分析[J].中国现代医生，2011，49（18）：197.

（收稿日期：2012-04-26）