静脉输液中发生药物不良反应的防治

衣斯坎达尔·乌马尔 阿依夏木·夏依提

[摘要] 目的 探讨发生输液不良反应及相应的防治措施。 方法 对笔者所在医院门诊输液室发生的输液不良反应120例患者的临床资料包括药物不良反应类型、引起不良反应的药物等进行分析，并探讨静脉药物不良反应的防治措施。 结果 本研究输液不良反应包括发热反应（6.7％）、静脉炎（5.8％）、空气栓塞（0.8％）、过敏反应（55.0％）、疼痛（20.8％）以及胃肠道反应（恶心、呕吐）（10.8％）等，其中中药注射剂77例，占64.2％，抗菌药物和抗病毒药物产生的不良反应共34例，约占28.3％，消化系统类药物共5例，占4.2％，血液系统类药物4例，占3.4％。 结论 对静脉输液患者进行预见性的观察和针对输液反应进行针对性的处理，并引入药学服务，可以明显的改善患者的输液反应症状，减轻患者痛苦。

[关键词] 静脉药物；不良反应；输液反应；防治

[中图分类号] R472???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-161-02

Prevention and treatment of adverse drug reactions in intravenousinfusion

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1.Department of Pharmacy, Hami Region Center Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Hami 839000, China;2. Department of Medicine, the Hami Vocational Technical School,Hami 839000,China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of adverse transfusion reaction and the corresponding control measures. Methods To analyze the data of 120 patients in our hospital outpatient infusion room with infusion adverse reactions, including the type of adverse drug reactions and adverse reactions caused by drugs.To explore the prevention and control measures of intravenous adverse drug reactions. Results In this study, infusion adverse reactions included fever reaction (6.7%), phlebitis (5.8%), air embolism (0.8%), allergic reactions (55.0%), pain (20.8%) and gastrointestinal reactions (nausea, vomiting 10.8%).77 cases were TCM injections, accounting for 64.2%.A total of 34 cases were adverse reactions to antibacterial drugs and antiviral drugs, accounting for 28.3%.5 cases were digestive system drugs (4.2%).4 cases were blood system drugs(3.4%). Conclusion The intravenous infusion in patients with predictable observation and the treatment for infusion reactions, and the introduction of pharmaceutical care can significantly improve patients' symptoms of infusion reactions and reduce pain.

[Key words] Intravenous drugs; Adverse reactions; Infusion reactions; Prevention

静脉输液是临床上最常见的一种给药方式，在治疗多种疾病中起着十分重要的作用，尤其在抢救危重病者的重要关头，迅速建立静脉通道，让药物在机体内迅速发挥药效。但静脉输液其本身存在一定的安全问题，包括各种输液反应，如发热反应、静脉炎、空气栓塞、过敏反应等，可使患者病情加重，给患者的身心带来了严重的创伤[1]。针对输液不良反应，应重视每个输液环节，做到全面质量控制与药学服务相结合，才能降低输液不良反应的发生率。本研究通过对静脉输液的临床资料进行了研究，现报道如下。

1?临床资料

收集笔者所在医院2009年12月～2011年12月门诊输液室发生的静脉药物不良反应的患者共120例，其中男55例，女65例，年龄17～76岁，平均（45.3±12.5）岁。其中，有过敏史12例，无过敏史108例。均为在门诊治疗患者，疾病类型包括上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、盆腔炎等常见的疾病，以及其他一些可以在门诊输液的疾病，分别对这些有静脉输液不良反应的患者的一般情况、不良反应情况进行分析，探讨对其发生静脉反应之后的防治措施。

2?输液不良反应类型

本研究中共发生不良反应120例，包括发热反应、静脉炎、空气栓塞、过敏反应、疼痛、以及胃肠道反应（恶心、呕吐）等。见表1。其中中药注射剂产生的不良反应共77例，约占64.2％，抗菌药物和抗病毒药物共产生不良反应34例，占28.3％，消化系统类药物不良反应共5例，占4.2％，血液系统类药物不良反应共4例，占3.4％。

3?引起不良反应的药物

青霉素类（青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林钠、哌拉西林等）、头孢菌素类（头孢呋辛钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢替安、头孢替唑钠等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星等）、大环内脂类（阿奇霉素和红霉素）、氨基糖苷类（链霉素、硫酸依替米星）、抗病毒药物（干扰素类、阿昔洛韦）、中药注射液（双黄连注射液、丹红注射液、炎琥宁注射液、红花注射液、复方丹参注射液、参麦注射液、生脉注射液、灯盏花素注射液、注射用骨肽、甘露聚糖肽注射液等）、消化系统类药物（奥美拉唑、西咪替丁、法莫替丁等）、血液系统类药物。

4?静脉药物不良反应的防治措施

4.1?发热反应

患者表现为输液过程突然畏寒，机体不自主战栗，面色苍白，口唇发绀、心率加快、脉搏细速、并可发展为高热。一旦发生发热反应，应及时将输液停止，并随时观察患者体温的变化，让患者卧床休息、对于有寒战、发冷的患者应该注意保暖、并嘱咐患者多饮温开水；对于高热患者应该及时的进行物理降温，给予心悸气短患者吸氧支持治疗，并及时通知上级医生进行进一步的处理。

4.2?静脉炎

患者往往有沿静脉呈条索状红线出现，有轻微疼痛和不适感。首先应该严格进行无菌操作，避免局部静脉发生感染；其次应该规范化操作，轻柔细致，避免对血管有刺激性的药物溢出血管外[2]；另外，应及时的有计划的更换注射部位，保护患侧静脉，避免同一部位反复穿刺。

4.3?空气栓塞

患者感到呼气困难，胸闷，并严重发绀。应该立即停止输液，使患者静卧，吸氧支持治疗，严密观察患者的病情，监控其生命体征。输液前必须检查是否将导管内空气排尽，检查输液管是否紧密，并安排陪护，防止液体输完后的空气进入。

4.4?过敏反应

药物性过敏反应是最常见的反应，主要是由于抗菌药物的使用以及中药注射液等引起的过敏反应，虽然试敏实验为阴性，但是其存在迟发性过敏反应。患者表现为全身瘙痒，出现荨麻疹，心慌、气短、口唇发绀，严重者可出现过敏性休克等[3]。应及时的更换输液管和药液，5％葡萄糖注射液静滴，并及时肌注5 mg地塞米松，同时采用吸氧支持治疗，对于严重的患者则注射肾上腺素抢救，过敏性休克患者参照抗休克处理。为避免过敏反应，应注意预防，积极询问病史，注意配伍禁忌，用药期间严格观察。

4.5?胃肠道反应

胃肠道反应是输液过程患者出现的头昏、恶心，部分患者出现呕吐等症状。对于轻度反应的患者，嘱咐患者多喝水，并安慰患者，或采用一些转移患者注意力的方法，减慢静脉输液速度，使患者坚持完输液。如果患者无法耐受，则给予药物治疗。对于头昏患者，如果有走路不稳，应有人陪同行走，预防意外。

4.6?疼痛反应

选择合适的静脉和注射部位进行注射，尽量避免选择过细的血管，关节和骨突处等处穿刺；药物稀释要合理；减慢输液速度，若不可以减慢，则给予患者心理护理[4]，并采取有效措施，转移其注意力；对滴管进行加热或捂热输液处。以上均可是患者疼痛感减轻。

4.7?药学服务的引入

药学服务是药学人员利用药学专业知识和技术，向患者及其家属、医药护人员以及其他关心用药的群体等提供与药物使用相关的各类服务。药学服务是以患者为中心的一种主动服务，目的在于使患者应用合理、安全、有效合格药品。应用在控制临床输液不良反应方面时，药师要运用药效学、药动学的相关知识，并结合患者的基本状况如年龄、性别、肝肾功能、胃肠道功能以及药物和血浆蛋白的结合率等，另外要熟悉用药情况包括药品的适应证、药物的作用原理和特点、药物配伍禁忌、药物间的相互作用、药物剂量、使用方法、不良反应和溶媒的选择等问题综合判断，制定个体化用药方案，并尽量减少输液中的联合用药。同时要求药学人员掌握一定的临床医学知识，开展治疗药物监测，进行处方分析，并提出修改意见，在出现不良反应后可以采取有效的措施进行防治。针对静脉输液不良反应，可以将药物的应用动态、药物临床应用再评价、药品不良反应、不合理的处方分析、一些特殊药品的用药方法及剂量调整规则归类成册，将药物的配方、用法、可能出现的不良反应、以及药物使用的禁忌证和配伍禁忌等知识详细列出，分发给各级医务人员，并经常交流沟通，了解用药中存在的问题，以便及时解决。为患者提供较好的药学服务平台，实施临床合理用药，降低静脉药物不良反应的发生率。

5?结论

静脉输液是临床工作中治疗疾病最主要的手段之一，静脉输液可以避免胃肠道的首过效应，使药物体循环的量增加，增加静脉药物的疗效，而且其作用迅速，直接入血，使病情快速恢复[5]。但是静脉输液其存在不同程度的输液反应，而且其产生的原因是多方面的。要降低输液不良反应的发生率，需要药师、医生、护士以及患者等的密切配合。医护人员应该熟练掌握和处理输液反应的各项操作技术，对于输液各个环节上做好监控，有预见性的对患者可能出现的不良反应进行分析，能够对出现的输液反应及时进行正确的处理，并引入药学服务，全面控制输液质量，消除输液反应对患者的不良影响。

[参考文献]

[1] 孙永玲.浅谈静脉输液反应[J].中外妇儿健康·学术版，2011，19（6）：431-432.

[2] 李桂雪，刘立军，赵丽萍，等.临床发生输液反应的预防措施[J].黑龙江医学，2011，35（6）：480.

[3] 郑桂芳，蒲江华，廖素清，等.门诊输液不良反应的观察及对策[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（13）：52，54.

[4] 张鹏，曾维，郑凤霞.门诊输液室护患纠纷原因分析及防范对策[J].中国医药科学，2011，1（14）：154-155.

[5] 付翔.参麦注射液的不良反应原因分析及对策[J].中国医药科学，2011，1（9）：130-131.

（收稿日期：2012-05-24）