不同雾化吸入方式对慢性阻塞性肺疾病急性期的临床护理疗效分析

兰娜

[摘要] 目的 分析探讨不同雾化吸入方式对COPD急性期的临床护理疗效。 方法 将120例笔者所在医院治疗的COPD患者随机分为对照组及观察组，对照组给予超声雾化吸入治疗，观察组给予氧驱动雾化吸入治疗。 结果 两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SO2 3项指标比较差异均无统计学意义。治疗第3天时两组PaO2、SO2均出现显著的提升，观察组两项指标显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第7、14天时观察组PaO2、SO2显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在第7、14天的PaCO2显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组显效33例（55.0％），有效17例（28.3％），总有效率83.3％；观察组显效38例（63.3％），有效20例（33.3％），总有效率为96.7％，观察组显著高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 氧驱动雾化吸入与超声雾化相比较，能更好的改善COPD患者肺通气换气功能，提高COPD治疗的总有效率，应在临床推广使用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；雾化吸入

[中图分类号] R563???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-

Efficacy analysis of the clinical care of the different aerosol inhalation on chronic obstructive pulmonary disease in acute phase

LAN?Na

Emergency Department,the Traditional Chinese Medical Hospital of Qinghai Province,Xining 810000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical care efficacy of the different aerosol inhalation on patients with COPD in acute phase. Methods 120 patients with COPD in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with ultrasound inhalation therapy, and the observation group were treated with oxygen-driven inhalation therapy. Results PaO2, PaCO2, SO2 of the two groups before treatment had no significant difference in treatment on day 3.PaO2 and SO2 of two groups were significantly improved, but the two indicators of the observation group was significantly higher (P＜0.05).The 7th and 14th days of treatment, PaO2 and SO2 of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05). PaCO2 of observation group was significantly lower, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). In control group, 33 cases were significantly effective (55.0%), 17 cases were effective (28.3%), and the total effective rate was 83.3%.In observation group, 38 cases were significantly effective (63.3%), 20 cases were effective (33.3%), and total effective rate was 96.7%. The total effective rate of two group were significant difference(P＜0.05), and the observation group was significantly higher. Conclusion Compared with ultrasonic atomization, oxygen atomizing inhalation is better to improve the ventilation function of lung ventilation of patients with COPD, improve the treatment total efficiency of COPD, and should be used in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Aerosol inhalation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种呈进行性进展、不完全可逆，具有气流受限特征的肺部疾病。COPD与吸烟、空气污染、感染等因素有关，是呼吸系统多发病。COPD发病率、病死率呈逐年上升趋势。目前居全球死亡原因第4位及全部疾病经济负担排名第5位[1-2]。COPD高发于发展中国家，我国约有COPD患者2 500万，40岁以上人群患病率为8.2％。在COPD急性期（AECOPD）采用综合治疗缓解病情，是降低死亡率，延缓疾病进展的措施。笔者所在医院呼吸内科于2010年1月～2011年12月采用氧驱动盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗AECOPD患者60例，取得较好疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

120例患者均为2010年1月～2011年12月于笔者所在医院呼吸内科治疗的AECOPD患者。纳入标准：（1）符合2010年卫生部颁布的COPD的诊断标准[3]；（2）由于严重程度分级Ⅳ级患者治疗中心脏因素较重，因此本研究仅纳入Ⅰ～Ⅲ级的患者；（3）无其他脏器的严重器质性及功能性疾病；（4）治疗前签署知情同意书同意参与该项研究；（5）经伦理委员会讨论并批准同意该项研究。排除标准：（1）肺或其他脏器恶性肿瘤；（2）Ⅳ级COPD患者。120例患者采用随机数字表随机分为观察组及对照组，各60例。观察组采用氧驱动雾化吸入+盐酸氨溴素注射液祛痰治疗；对照组采用超声雾化吸入+盐酸氨溴素祛痰治疗。两组患者的年龄、性别、体重、疾病分级、病程、吸烟史、合并症情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2?治疗方法

两组患者均给予抗炎、平喘、解痉、糖皮质激素综合治疗。对照组：盐酸氨溴索注射液15 mg（天津药物研究院药业有限责任公司，H20041473）及异丙托溴氨（上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20046118）2 mL加入生理盐水20 mL，采用江苏鱼跃医疗设备有限公司生产的402 AI型超声雾化吸入机超声雾化治疗，3次/d，每次20 min。观察组：盐酸氨溴索注射液15 mg及异丙托溴氨2 mL加入生理盐水2 mL，采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的医用面罩式雾化吸入器，用氧气做动力，氧流量6～8 L/min，3次/d，每次20 min。

1.3?疗效评价标准

显效：治疗14 d，患者胸闷、喘憋症状消失，查体肺部干湿啰音消失；有效：治疗14 d，患者胸闷、喘憋症状明显减轻，查体肺部干湿啰音明显减少；无效：治疗14 d，患者症状无明显缓解或加重，肺部查体无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4?统计学处理

使用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用秩和检验，计数资料采用x2检验或4个表的Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组患者治疗过程中PaO2、PaCO2、SO2变化情况

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SO2 3项指标比较差异均无统计学意义。治疗第3天时两组PaO2、SO2均出现显著提升，观察组两项指标显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第7、14天时观察组PaO2、SO2显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第7、14天的PaCO2显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2?两组患者临床疗效比较

对照组显效33例（55.0％），有效17例（28.3％），总有效率83.3％；观察组显效38例（63.3％），有效20例（33.3％），总有效率为96.7％，观察组显著高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3?讨论

传统的雾化吸入治疗主要有两个作用，首先是通过雾化的水湿润气管、支气管，稀释痰液，使痰液更容易咯出。同时于雾化吸入器内放入祛痰、解痉、扩张气管的药物，并利用呼吸把气雾形式的药物吸入肺内，以使药物直接作用于气管、肺组织，起效迅速，同时因给药剂量小，减少了药物的毒副作用，避免了药物对其他脏器的影响[4]。但近期的临床研究显示，不同雾化给药方法对临床疗效有一定的影响，主要原因为不同雾化发生装置产生的微粒大小不同，沉降于呼吸道的部位也不同。研究表明，雾化颗粒直径为1～5 μm时，易沉降于细支气管及肺泡，而直径5～20 μm时多数颗粒沉降于鼻、咽喉及气管、支气管。超声雾化吸入法是利用超声波发生器输入的高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波能，作用于雾化罐内的液体，破坏液体表面的张力，从而使雾化罐内液体分离为直径5～10 μm微细颗粒，并通过导管输送至患者呼吸道[5]。因超声雾化装置产生的液体颗粒直径较大，分子较重，进入呼吸道后多过早的黏附、沉降于气管、支气管，而进入到细支气管、肺泡等气道深部的雾化颗粒较少，因此对呼吸道深部的病变作用有限。而氧驱动雾化吸入的原理是通过高压氧流经过小孔喷入雾化器时产生负压空间，带动液体沿管道上升，气流与液体融合，形成直径约3～6 μm的液体颗粒进入呼吸道[6-7]。氧驱动雾化吸入因液体颗粒小，可轻松到达呼吸道深部，因此不需要大量液体作为药物溶剂，故药物用量少、浓度大、作用强。且喷雾中氧气含量高，有利于改善肺通气血流比值，缓解机体缺氧状态，较适用于COPD等缺氧性疾病[8-10]。从本研究来看，治疗第3天时，氧驱动治疗组PaO2、SO2显著高于超声雾化治疗组，说明氧驱动治疗组更有利于改善机体的缺氧状态。至治疗第7天时，氧驱动治疗组PaCO2较治疗前明显降低，且显著低于超声雾化吸入组，说明氧驱动治疗组的治疗更有助于肺功能的整体恢复，通过改善机体的乏氧状态，调整肺通气换气功能及呼吸肌状态。

值得一提的是雾化吸入的疗效不仅取决于雾化吸入的方式，同时也取决于雾化时所给予的药物及雾化后的拍背护理。氨溴索为溴己新的活性代谢物质，是强力黏液溶解剂，其作用靶点为气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性液体的分泌，使液体分泌增加，稀释浓稠痰液；同时氨溴索还能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的粘着力，更好地防治肺泡萎缩与肺不张[11]。笔者在长期的临床使用中发现，氨溴索作用迅速，化痰效果良好，副作用少，加之该药从气道吸收效率高、作用强、国产剂型多、费用低廉，为目前国内首选的强力化痰药物。而异丙托溴氨为支气管平滑肌高选择性的强效抗胆碱药，雾化吸入效率很高，松弛支气管平滑肌作用较强[12]，故在研究中笔者选用该药与氨溴索一同雾化给药。雾化吸入后患者痰液虽得到稀释，气道因药物作用有所扩张，但有些老年及病程长的患者仍无力咯出痰液，因此拍背就成为至关重要的护理措施。有效的拍背可帮助患者及时咯出痰液，通畅气道，改善通气功能，形成良性循环。如治疗前痰液较多应先给予拍背咯痰或用吸痰器吸出痰液，这有利于雾化颗粒到达气道深部起到更好的作用。体位护理对雾化吸入也起着重要作用，雾化吸入治疗时最好取端坐位，有利于雾化颗粒到达气道末端。而对病情较重患者则不宜采用坐位，可采用将床头抬高30°的侧卧位，既照顾了患者病情，也有利于雾化颗粒到达气道深处并不妨碍痰液的排出。