中西医结合治疗难治性附睾结核7例

喻得海 曲志中

[摘要] 目的 分析中西医结合治疗难治性附睾结核的疗效。 方法 选取2009年7月～2012年1月盐井、新寺两医院门诊收治的难治性附睾7例，采用中西医结合方法治疗，30 d为1个疗程。 结果 1个疗程治愈1例，2个疗程治愈2例，3个疗程治愈3例，1例未愈，转上级专科医院治疗。 结论 中西医结合治疗难治性附睾结核具有良好的治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 难治性附睾结核；中西医结合

[中图分类号] R737.21???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-99-02

Treating 7 cases of refractory tuberculosis of epididymis in the integrative medicine

YU?Dehai1??QU?Zhizhong2

1.Hospitals of Yanjing Township,Zhang County 748300,China;2.Center Hospitals of Xinsi Town,Zhang County 748305,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of integrative medicine in the treatment of refractory tuberculosis of epididymis. Methods To choose 7 cases with tuberculosis of epididymis patients in Yanjing and Xinsi hospital from July 2009 to January 2012 which were selected and treated in the integrative medicine.30 days for a course. Results The first course cure 1 case,the second course cure 2 cases,the third course cure 3 cases,1 case was not cured,left to go to superior specialized hospital for treatment. Conclusion It has a good clinical efficacy that integrative medicine in the treatment of refractory tuberculosis of epididymis, and it is worthy for clinical.

[Key words] Refractory tuberculosis of epididymis;Integrative medicine

笔者用中西医结合方式共治疗难治性附睾结核7例，效果良好，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2009年7月～2012年1月盐井、新寺两医院门诊共治疗附睾结核患者7例，年龄22～45岁，病程2～9年。

1.2?治疗方法

中西结合，30 d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。西药用利福喷丁（上海信谊万象药业股份有限公司，H10940199），0.6 g/次，空腹（餐前1 h）用温开水送服，1周服药2次。异烟肼（山西太原药业有限公司，H14022438）0.3 g、乙胺丁醇（龙晖药业有限公司，H23022367）0.75 g，1次/d，空腹（餐前1 h）用温开水送服；环丙沙星（重庆科瑞制药有限公司，H50020753）0.5 g，葡醛内酯（大同市云岗制药有限公司，H14020182） 0.2 g，3次/d，饭后温开水送服。

中医方药：橘核丸合桃芩布丹药对划裁，药用：橘核（炒）15 g，炒川楝子10 g，青皮10 g，海藻（洗）10 g，昆布（洗）10 g，海带（洗）10 g，厚朴10 g，通草10 g，炒枳实10 g，延胡索（醋炒）10 g，木香6 g，桃仁（麸炒）10 g，黄芩10 g，炙百部20 g，丹参15 g，夏枯草15 g，莪术15 g，每日1剂，凉水浸泡半小时后武火煎煮，水开后文火煎半小时，煎3次所得药液混匀3次/d分服。若寒甚者，可酌加小茴香10 g，吴茱萸10 g增强其散寒止痛之功；瘀重者，可酌加三棱10 g，莪术10 g祛瘀止痛，寒湿化热；阴囊红肿痒痛者，可去桂心，酌加薏米50 g，土茯苓20 g，车前子10 g等以清利湿热；久病体虚者，加人参10 g，生山药30 g健脾益气，补益肺肾，并以枳壳易枳实以防伤正；窦道形成者，内服方加生薏米50 g淡渗利湿、解毒，外用消毒纱布、蜈蚣粉制成药捻，填塞窦道，1次/d。30 d为1个疗程。

1.3?疗程与疗效评定

附睾结核属中医子痰的范畴，疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：硬块消失，或疮口愈合，全身症状消失。好转：硬块缩小，或疮口部分愈合，全身症状明显改善。未愈：局部与全身症状无改善。

2?结果

1个疗程后治愈1例（1/7），2个疗程后治愈2例（2/7），3个疗程后治愈3例（3/7），治愈率86%。1例未愈（1/7），转上级专科医院诊治。

3?典型病例

患者，男，42岁，右侧附睾结核3年，多方医治无效，不愿手术，故求治于中医。刻诊：面色萎黄，乏力纳差，右侧阴囊肿大，皮色不红，破溃形成一个直径约2 mm窦道，不时有草绿色液体流出，淋漓不断。附睾稍有压痛，皮肤粘连，附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状。舌淡苔白根部稍黄腻，脉细弱。诊断为慢性附睾结核。辨证属中医“肝郁脾虚、痰凝血瘀、寒湿化热”。西药用利福喷丁治疗，0.6 g/次，空腹（餐前1 h）用温开水送服，1周服药2次。异烟肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/d，空腹（餐前1 h）用温开水送服；环丙沙星0.5 g，葡醛内酯0.2 g，3次/d，饭后温开水送服。中医方药：橘核丸合桃芩布丹药对划裁，药用：橘核（炒）15 g，炒川楝子10 g，青皮10 g，海藻（洗）10 g，昆布（洗）10 g，海带（洗）10 g，厚朴10 g，通草10 g，炒枳壳10 g，延胡索（醋炒）10 g，木香6 g，桃仁（麸炒）10 g，黄芩10 g，炙百部20 g，丹参15 g，夏枯草15 g，莪术15 g，人参10 g（另炖），生山药30 g，生薏米50 g。取7剂，1剂/d，凉水浸泡半小时后武火煎煮，水开后文火煎半小时，煎3次所得药液混匀3次/d分服。外用消毒纱布、蜈蚣粉制成药捻，填塞窦道，1次/d。

二诊：乏力减轻，精神较佳，阴囊窦道变浅，已无水液渗出，附睾无压痛、体积缩小，输精管变细。效不更方，处上方7剂。该患者坚持中西结合治疗4月余，诸证悉除。后以资生丸善后。

4?讨论

附睾结核又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖器结核，多发于20～40岁青壮年。过去曾认为附睾结核是泌尿系结核的一部分，目前这一说法已经被否定，因为多数附睾结核为单独存在，而且大多数附睾结核患者的尿液中找不到结核菌，故认为本病是通过血行感染所致[1]。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，从而导致不育。所谓难治性附睾结核病，就是耐药性结核菌所致的附睾结核病，即用现在常用的抗结核药物治疗效果很差，甚至无效。临床上现多采用中西医结合疗法，疗效较好。

利福喷丁具有抗菌谱广、抗菌力强、作用维持时间长的特点，对结核分枝杆菌有杀灭作用，对利福类以外的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌有较强的活性。利福喷丁抗菌性质与利福平相同，利福喷汀与利福平存在着交叉耐药, 但利福喷汀比利福平有更强的杀菌效力，其抗结核杆菌的作用比利福平强2～10倍，部分结核分枝杆菌对利福平达到临床耐药时,仍未达到利福喷汀临床耐药，对利福平耐药的部分结核分枝杆菌对利福喷汀仍具有一定程度的敏感。使用利福喷丁替代利福平有一个直接的优势，因为治疗过程中血浆里的利福喷丁比利福平保持3倍的高浓度，显示该药的持久作用。为了防止产生耐药性，使用本品必须严格掌握作用与用途、药量及联合用药等原则。本品必须空腹服用。国外推荐给予高脂和少量碳水化合物的早餐后服用本品可提高生物利用度。有肝病或肝功能异常、血细胞显著减少者，需在严密观察下慎用或忌用本品，黄疸患者禁用本品。乙胺丁醇过去列为抑菌药，近年发现对结核杆菌有较强杀菌作用，对链霉素或异烟肼等有耐药性的结核杆菌，本药仍有效，现作为一线药应用。近期，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了联合使用异烟肼和利福喷汀治疗潜伏结核感染（LTBI）的推荐，间接证明二药联用效果良好。环丙沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌活性，杀菌效果好，其抗菌活性是目前广泛应用的氟喹诺酮类中最强者，是二线抗结核药，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡，对结核菌有杀灭作用，主要优点是胃肠道易吸收，半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，无明显的蓄积作用，适合于长程给药。且与抗结核药物之间无直接交叉耐药性，是一种对结核菌有高效、低毒性的抗结核新药，可以作为复治结核联合治疗方案中的组合药物。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于年幼患者。

橘核丸出自《济生方·卷三》，“治四种颓病，原方主治卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或引脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂”。现代主治寒湿疝气，以睾丸肿胀偏坠，痛引少腹为证治要点。睾丸鞘膜积液、急慢性睾丸炎、睾丸及附睾结核、附睾炎等属寒湿者，均可加减使用[2]。方中橘核理气、止痛，治疝气、睾丸肿痛、乳痈、腰痛、膀胱气痛，为君药；木香、川楝子行气止痛；桃仁、延胡索、丹参活血散结，同为臣药；桂心温肝肾以散寒邪；枳实、厚朴破气分积滞；海藻、昆布、海带咸润软坚散结；通草易木通，通利下焦湿邪，以防木通久服损坏肾功，共为佐药。结合辨病用药，加入百部、夏枯草抗结核软坚散结，黄芩燥湿，薏米渗湿。方中黄芩、百部、丹参三药，是上海中医药大学附属龙华医院邵长荣中药抗结核课题中著名的“芩部丹”抗结核药，其中所含黄芩苷、对叶百部碱、丹参多酚酸，具有上调巨噬细胞TLR2表达的作用，具有清热润肺、活血抗痨作用，主要用于肺结核，亦可用于皮肤结核、流痰、瘰疬。诸药合用，可直达厥阴肝经，共奏行气血、去寒湿、止疼痛、软坚散结之功。

[参考文献]

[1]王建新.男科讲堂[M].北京：作家出版社，2005：148-150.

[2] 梁永军.现代中西医结合杂志[J].慢性附睾炎的中医辨治体会，2004，13（17）：2305.

（收稿日期：2012-04-27）