更年期妇女功能失调性子宫出血的中药与心理治疗研究

张光明

[摘要] 目的 探讨中药和精神心理疗法在治疗更年期妇女功能失调性子宫出血中的临床疗效。 方法 临床对更年期功能失调性子宫出血的患者，分别采用疏肝理气、调畅气机，情志、心理辅导等，并在祖国医学的基础理论上进行辨证分析，更好地为医学临床服务。 结果 治愈11例，好转7例，无效2例，总有效率90％。 结论 更年期妇女功能失调性子宫失血在中药与心理治疗下，大多患者可摆脱病痛之苦，恢复正常的工作和生活，从而提高更年期妇女健康水平。

[关键词] 功能失调性子宫出血；药物治疗；心理治疗

[中图分类号] R711.52???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-97-02

更年期妇女发生功能失调性子宫出血，是指更年期妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退将要进行老年的一个过程，也是在妇科病中一种常见的妇科病。它是从卵巢功能开始出现不规律，在此期间突出表现的一种绝经前后的不规律症状，一般的子宫功能性失调所表现的出血，是在绝经前期、中期、后期三个阶段的不同出血症状。妇女进入更年期，随着卵巢功能逐渐衰退及一些社会多面的问题，环境因素影响，逐渐面临着一系列与绝经期相关的健康问题。它也包括躯体心理等所表现不同程度的临床症状，一些妇女症状表现明显，严重者表现精神障碍，影响正常的工作、学习、给家庭和社会带来一定的不良负担，如果能得到一些健康治疗和心理关照，一些更年期绝经前后子宫功能失常所致的不同程度的出血所致的贫血，精神、生活等多方面的不适，就有不同程度好转和治愈。本研究治疗原则是疏肝理气，养血止血，促进绝经，防止子宫内膜病变为主的治疗方法，合理使用祖国医药的基础理论，指导临床工作。做好更年期妇女的特殊需要，也是预防老年退化性疾病的提高生活，生命质量的重要环节，笔者临床治疗疗效显著，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择20例患者，均为笔者所在医院门诊患者，其中年龄40～52岁，平均（46.0±3.5）岁，以上患者均有不同程度诊前接受过乡镇卫生院和民间单方、验方自主选择性治疗，治疗时限7～60 d，平均（33.5±3.5） d，未见明显好转或者无效后前来就诊。按中医辨证分型：肝郁精神不和致功能失调而出血者12例，肝脾肾功能失和而致者8例。经临床医技检查，无明显心血管疾患，超声检查均排除子宫肌瘤等子宫异物等。

1.2?治疗方法

1.2.1?疏肝法和调解情志法?疏肝和调解情志是治疗更年期妇女子宫功能失调而致的出血，是临床上较为理想的治疗方法，肝气郁结所致的上述症状，中医学认为主要病机病因多由七情内伤肝脏，经脉失和，壅滞于冲任、督、带之脉，致经气运行不利，失和降而致。治疗方法：疏肝理气解郁，养宫止血。方药：柴胡疏肝散合归脾汤加减，药物：柴胡10 g、枳壳10 g、香附12 g、川芎10 g、芍药10 g、郁金10 g、青皮10 g、当归15 g、龙眼肉15 g、广木香10 g（后下）、茯神15 g、远志10 g、酸枣仁12 g、侧柏炭15 g、地榆炭12 g、血余炭10 g等。遵照上方随症状加减治疗，一般情况下治疗30～50 d均可治愈。

1.2.2?调和肝脾肾法?调和肝脾肾的方法甚多，临床有肝郁化火合气滞痰郁的实证，也有心脾两虚忧郁伤神的虚证，临证时要根据患者的实际病情变化进行辨证论治。治疗方法：属实证者：疏肝清肝，解郁利气化痰兼止血；属虚证者：健脾益肾养血补血，易兼顾止血等方法。方药：丹栀逍遥散合归脾汤六味地黄汤加减治疗。药物：柴胡、当归、白芍、龙眼肉、酸枣仁、黄芪、茯神、远志、香附、地榆炭、侧柏炭、三七参、龟板、阿胶、牡蛎等药物随症状进行加减治疗，临床治疗妇科子宫功能失调性出血收效甚好，中医临床治疗时间25 d为1个疗程，一般情况下治疗15～30 d即可治愈。

1.3?疗效评价标准

治愈：上述治疗的患者在治疗中，每天服用1剂，25 d为1个疗程，一般2个疗程停药，停药后直接进入停经期者甚多。好转：服2～3个疗程，停药后月经逐渐进入停经期或恢复正常月经。无效：服为1～2个疗程，停药后复发。总有效率=治愈率+好转率。

2?结果

20例患者经治疗后，治愈11例，好转7例，无效2例，总有效率为90％。

3?讨论

更年期妇女在子宫功能失调的情况下，最容易出现焦虑的心理反应，时常表现为终日或间歇的无缘无故焦虑紧张，恐惧，心神不定，以及坐立不安、思想难于集中，始终考虑自己的病情，故此中医学将此类患者列为肝郁不调和精神情志不和之列，来进行辨证论治。现代医学认为：更年期妇女的内分泌失调，进入更年期时的雌激素渐渐消退等引起子宫内膜增生水平发生异常变化而出现功能失调而至的子宫功能性出血；另一方面现代医学认为更年期妇女子宫功能失调与孕激素功能有关，随着进入更年期的妇女孕激素的变化，出现无排卵性月经的出现，血中的孕激素水平的明显变化，使主要来源肾上腺功能的变化而又会出现功能失调的出血现象[1]。

调和肝、脾、肾虚的方法，临床辨证分型甚多，祖国医学认为虚字有阴阳，“阴阳之变推之可千，数之可万，万之大不可胜数”的前古理论，今所阐述的是肝、脾、肾三脏功能失和导致的气血虚弱而诱发的子宫功能失养，而致的子宫功能低下，脾不统摄的理论来去对待本病[2]。现代医学治疗子宫功能性出血的调解方法：首先也是要心理疏导，加强锻炼，坚持有规律的生活，患者在保持日常工作、活动、休息和睡眠的同时，也要保持生活规律和平静，劳逸相结合。坚持正常的体育（体操）、慢步、徒步行走和有关养生的太极拳等活动，均能提高自身的抗病能力。

更年期妇女功能性子宫出血，在祖国医学中多以“崩漏”而称谓，其病机乃从《内经》“女子二七天癸至…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”的圣言，今论述范围是以六·七之后的妇女，六·七之后肾气渐虚，天癸渐竭，冲任二脉虚少，精血日趋不足，阴阳均衡失调，进而导致脏腑功能失调。更年期的子宫功能失调是临床常见病，也是较为疑难重症。《诸病源候论》指出：“冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下”，历代医家对此病因病机以及辨证论治的研究各有侧重，是近代研究的重要参考文献。如明代方约之提出的塞流、澄源、复旧治崩大法，至为临床治疗所遵循，近代医学对其的研究，多认为妇女在更年期的功能性子宫出血，多由情志不悦，肝、脾、肾脏器功能失调而为诱发原因。中医认为本病与情志不遂，肝失条达，肝郁抑脾，气血疏泄，早在《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。因此中医学认为其主要病机病因，多由情志内伤肝脉，肝脉失和，冲任督带四脉易乱，因此即会出现子宫功能失调而致的功能性子宫出血现象发生[3]。

子宫功能性出血有上述肝郁症状者，现代医学治疗指导方法：首先心理疏导，注意心理卫生的临床指导，要使更年期妇女发生子宫功能出血患者从精神上解脱出来，引导她们把精神都集中在学习和事业生活上，务农者积极参加农业活动，有意识地充实生活，开辟其生活新领域，使其认识到，这不是真正的大病，让其保持性格开朗，心胸宽大的面貌，排除思想上的焦虑、急躁等一些消积因素，正确对待自己的疾病，增强其不药而愈的自治能力。临床中的诊断要点：在月经期前后，注重月经的期、量发生的严重紊乱，主要是月经不按周期，血量的多少，以及淋漓不断，甚至屡月未有尽时为诊断要点。近代医学又提倡的合理膳食的理论，不但对患者有利，对健康以及亚健康的人群也有利，不分性别均有提高自身免疫功能和抗病能力，适当的合理膳食，蛋白质维生素和矿物质的适量摄入，以及清淡的食物，少盐，控制每日的摄入量，现代医学每人每日食盐不超过6 g的食疗新观念，这样的食物方法有利于五脏的气血冲和，有利于那些因病从口入而生的养生方法的渗入。近代治疗注重养生之道，是遵循前古之道。

中医典籍中论述此甚少，但从还《内经》中可见：“…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”这段经文中可以了解到其病机又与肾之气精均虚、天乙癸水不足、冲任脉功能衰退有密切关系。古籍中又有肝肾同源（乙癸同源）之说，所以其临床症状以月经紊乱，心烦焦虑而致的出血症状。其治疗方法是以疏肝理气解郁为宗旨，滋养肾阴肾阳为基本，肾为肝之田就充分地说明，子病治其母的论点，肝主血脉，肾主真阴真阳，支持其他脏腑的功能活动。肝气郁伤对于更年期的妇女患者来说是至关重要的，一旦肝郁内伤，可累及心、脾、肾三脏。故绝经前后诸证肝郁是首要的诊断思路，同时可见水不涵木，肝阳偏亢，脾肾阳虚，脾失健运，以及水火不济，心肾不交等临床表现。选方用药：当选取柴胡疏肝散和丹栀逍遥散以及六味地黄汤为主方，根据体质情况，选择不同的收涩止血类药物以及炭类的药物等，进行不同的寒热温凉的止血方法，运用到临床实践中去。方中柴胡疏肝散正是对肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞而设；逍遥散是以疏肝解郁，健脾和中（营），肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，若七情郁结，肝失条达，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，而致经脉不调，肝郁脾虚，气虚血弱，则统血无权，而诸症谐生。方中运用六味地黄汤为主方，是遵循前古人之“年四十而阴气自半也”的理论，所以治疗更年期妇女的功能性子宫出血，不但精神情志方面要疏导，运用好中医理论为当今患者服务，是中医界值得研究的课题。治疗首先要抓住肾虚这个主要矛盾点，其标在肝，基本在肾。一是滋补肝肾之阴，另又要温补肝肾之阳，同时又要根据阴阳互根的规律，补阴而兼扶阳，温阳而兼益阴，立方之旨，以疏肝理气解郁为首，填精补肾为臣，兼证在治疗中选取适当的方药，如肝阳上亢加玄参、牡蛎，心肾不交可合用甘麦大枣汤，脾运不佳者加补骨脂、白术，偏阴虚者加龟板、阿胶，以及表面烘热在选取方中可加黄柏、知母，如腰以下不温，则为阳无所根，浮越于上，方加肉桂以引火归元，如此方药合理使用施治，临床辨证论治得纲，此方药能维持机体“阴平阳秘”的生理平衡状态，从而方可取得理想的治疗效果。

现代临床也要注重患者在经期未进入绝经期，在月经疾病中，月经先期，经期延长，月经先后无定期，月经量表现各有不同，临床治疗时应有所偏重。又如辨证中当以患者出血的量、色、质的变化，参合舌脉以及发病的久暂，辨其寒热虚实，治疗时不仅仅要注意患者的精神（情绪），和蔼可亲的言语，巧妙的理、法、方、药，更注重“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧等法[4]。所谓塞流即时止血；澄源即正本清源，求因治本；复旧即是固本善后，治法或补肾，或调肝，或扶脾。因此近代医学治疗子宫功能性出血的原则是：宜升提固涩，不宜辛温行血，益养血理气和中，不可偏于固涩。总之，更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任之法。治疗功能失调性子宫出血可扬长避短，既要控制周期又要平衡阴阳，调整脏腑功能，以达到停药后不复发，有一个良好远期的治疗效果。

[参考文献]

[1] 杨柏林，曲晓峰.中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血25例[J].社区医学杂志，2011，9（17）：50.

[2] 朱楣光.功能失调性子宫出血的病理和生理处理[J].中国实用妇科与产科学杂志，2001，17（4）：201-202.

[3] 黄海玉，陈衡，王冰，等.功能性子宫出血218例临床分析[J].社区医学杂志，2009，7（6）：29-30.

[4] 王茂斌，王红静.社区保健与康复（更年期保健）[M].北京：人民卫生出版社，2008：50-52.

（收稿日期：2012-02-28）