氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的疗效及安全性研究

郭新生 易士华

[摘要] 目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性。 方法 选取60例TIA患者，随机分为两组，对照组予小剂量阿司匹林，观察组则在对照组予氯比格雷，比较两组的疗效及用药安全性。 结果 观察组总有效率达90.0%，与对照组的总有效率73.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后发作时间均较治疗前及对照组缩短更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作能明显减少发作时间，改善患者的临床症状，安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 短暂性脑缺血发作；氯吡格雷；阿司匹林

[中图分类号] R743.31???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-73-02

Efficacy and safety of clopidogrel andaspirin treatment of transient ischemic attack

GUO?Xinsheng??YI?Shihua

Department of Internal Medicine,Suichuan County People's Hospital,Suichuan 343900,China

[Abstract] Objective To explore efficacy and security of clopidogrel and aspirin in transient ischemic attack. Methods 60 patients with TIA were randomly divided into two groups,the low-dose aspirin inthe control group. On thebase of the control group,observation group were givenclopidogrel,the efficacy and drug safety were comparedbetween the two groups. Results Total effective rateof the observation group was 90%,total effective rate of the control group was 73.3%,the difference was significant (P＜0.05). The onset time compared with treatment groups after treatment was significantly shorter in the observation group and the control group,and the observation group reducedthe more obvious.The difference was significant (P＜0.05). Conclusion Clopidogrel and aspirin treatment of transient ischemic attack is good and the clinical efficacy is superior than aspirin alone treatment.

[Key words] Transient ischemic attack;Clopidogrel;Aspirin

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍[1]。如不及时治疗，约有25％～43％的患者2～3年内将产生严重的缺血性脑血管病[2]。本研究旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2009年1月～2012年1月，选择笔者所在医院住院治疗的TIA患者进行观察， 符合全国第四届脑血管病会议提出的标准，全部入选患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组男12例，女18例，年龄55～75岁，平均（55.8±2.1）岁，病变位于颈内动脉系统19例，椎-基底动脉系统11例。其中伴高血压9例，冠心病2例，高脂血症11例、糖尿病8例。对照组男11例，女19例，年龄52～70岁，平均（56.9±1.8）岁，病变位于颈内动脉系统20例，椎-基底动脉系统10例。其中伴高血压7例、冠心病3例，高脂血症13例，糖尿病5例。两组患者年龄、性别、合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治疗方法

对照组予小剂量阿司匹林（临汾宝珠制药有限公司，H1402307）0.1 g，1次/d，观察组则在对照组的基础上予氯比格雷（波立维，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，J2004006）50 mg口服，1次/d。 持续治疗3个月，同时对合并有高血压病、糖尿病、高脂血症者予以相应对症治疗。

1.3?疗效标准[3]

显效：治疗后发作在 1 d 内被控制，且 30 d 内无再发作；有效：发作在 1～3 d 内控制，且 30 d 内无再发作；无效：未被控制仍反复发作或转为脑梗死。

1.4?统计学方法

全部数据的处理均采用 SPSS12.0软件，其中计量资料以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组临床疗效比较

两组患者均顺利完成治疗，其中观察组总有效率达90.0%，与对照组的总有效率73.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3?不良反应

观察组3例患者用药过程中出现恶心呕吐等胃肠不适症状，仍坚持治疗，对照组2例患者出现胃肠道不适症状，经对症处理后好转，其余两组患者均未见明显不良反应发生。

3?讨论

TIA发作主要病因为动脉粥样硬化，与微血栓、血流动力学改变及头部血流改变等多种原因相关[4]。因此，及早针对病因进行对症治疗，迅速控制TIA，防止脑梗死发生是防治缺血性脑血管病的重要原则。

阿司匹林是治疗短暂性脑缺血发作的一线药物，是最为常用的抗血小板聚集剂，它可以扩张脑血管，抑制环氧酶活性和减少凝栓质A2形成，阻止血小板聚集[5]。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使Fg无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集；还能通过阻断释放ADP所致血小板活化扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。

本组中二者联用结果显示，观察组总有效率达90.0%，明显高于对照组，说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床疗效好，优于单纯应用阿司匹林治疗的疗效，与樊蔚等[6]报道的观点相符。且研究还发现，观察组发作时间均较治疗前及对照组缩短更明显（P＜0.05）。

综上，氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作能明显减少发作时间，改善患者的临床症状，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 侯广春，郭传智.氯吡格雷联合阿司匹林对TIA患者凝血及纤溶指标的影响[J].山东医药，2011，51（3）：47-48.

[2] 李培育，左寒璐，王复新，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作38例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（17）：94-95．

[3] 席绪明，何秋鸿.阿司匹林联合氯比格雷治疗短暂性脑缺血发作15例疗效观察[J].海南医学，2009，20（12）：67-68．

[4] 许风雷，李翠萍，热依汗，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：32-33.

[5] 陈志健，林涛，罗德宏，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作 TIA的疗效和安全性[J].按摩与康复医学，2012，3（3）：90-91.

[6] 樊蔚，白桂芝，张志刚，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效及护理[J].贵阳中医学院学报，2011，33（5）：90-91.

（收稿日期：2012-06-20）