小夹板外翻位固定治疗踝关节距腓前韧带撕裂伤

陈 凯，潘志雄

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

踝关节是人体最易扭伤的关节之一，尤以外侧副韧带多见，而距腓前韧带撕裂伤更是临床上见得最多的[1]。若早期处理不当，容易造成踝关节不稳定，给患者的工作和生活带来不便，且容易留下后遗症[2]。以往的治疗方法多种多样，但疗效都不尽人意。我院采用小夹板外翻位固定的方法进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》拟定的踝关节扭伤：（1）有明确的踝部外伤史。（2）扭伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。（3）局部压痛明显，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛。（4）X线摄片检查未见骨折。（5）彩超显示：踝关节距腓前韧带撕裂伤，而其它韧带无明显断裂伤。

1.2 一般资料

本组符合纳入标准者共80例，其中男58例，女22例；年龄18～60岁；受伤时间最短1 h，最长1周。用抽签的方法随机分为两组：小夹板外翻位固定组（治疗组）共41例，其中男30例，女11例；平均32.1岁。病程平均为12 h；YT踝关节固定支具固定组（对照组）共39例，其中男29例，女10例，平均31.9岁。病程平均为12.5 h。两组病例的基本情况经统计学分析无明显差别，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 外敷本院自制伤科黄水纱，用传统的两块杉树皮小夹板超踝关节固定，在内踝上方及外踝下方各放置一个厚约5 cm的棉花压垫，将踝关节固定在外翻背伸位。5周后去除外固定进行功能锻炼，配合进行中药熏洗等治疗。内服中药早期活血化瘀、消肿止痛，可用桃红四物汤、本院协定的“骨八方”等汤剂及云南白药胶囊等中成药；中期则以舒筋活络，和营止痛为主，方选和营止痛汤等；后期益气养血为法，如八珍汤等。

1.3.2 对照组 外敷本院自制伤科黄水纱，YT踝关节固定支具外固定于中立位，5周后去除外固定进行功能锻炼，同样配合中药熏洗等治疗。内服药同治疗组。

1.4 疗效标准

疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛；未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

1.5 统计学分析

计数资料采用χ2检验。

2 结果

由表1可看出，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 80例踝关节距腓前韧带撕裂伤疗效评估（n）

3 讨论

踝关节扭伤在临床上非常常见，而踝关节距腓前韧带撕裂伤的发生率最高[3]，部分病人由于早期没有充分重视，导致韧带修复不理想，踝关节肿胀、疼痛长时间不能消退，给生活和工作带来不便。

距腓韧带损伤后，踝关节旋转、内收均不稳定，如治疗不当，韧带松弛，可反复扭伤。由于外侧不稳，关节内侧负荷增加，又可导致距骨和胫骨关节内侧部分退行性关节炎[4]。因而早期合理的固定、治疗非常重要。

受损的韧带应在无张力的情况下修复，且应给予足够的时间。而踝关节距腓前韧带的损伤是由于受伤时身体重心向外侧偏移，致使足失去中立位而产生踝关节内旋、跟距舟关节内翻及前足内收造成的[5]。因而采用踝关节外翻位固定，减轻了损伤组织的张力，使损伤的韧带在正常的解剖位修复，避免了韧带松弛导致的踝关节不稳。合理的固定能减轻疼痛，加速肿胀吸收，使损伤的组织在制动下得到休息和恢复。我们采用小夹板结合棉花压垫将踝关节固定在外翻位的方法治疗方法，正是在充分考虑受伤机理的基础上制定的，完全符合上述治疗原则[6]。杉树皮小夹板具有取材方便、剪裁容易的优点，而且具有很好的透气性，有一定的强度和弹性，质轻有利于进行必要的功能锻炼。对于非手术治疗来说的确是一个很合理的外固定方式，具有很强的科学性[7]。我们经过实践证明这种方法简单可行，结合中药内外兼治，疗效良好，既能够及早消除病人受伤肢体肿胀疼痛的痛苦，又能够使踝关节的功能和稳定性得到恢复，值得在临床上广泛应用。

[1]王 敏,石仕元,赖 震.踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗[J].中国骨伤,2010,23(7):522-523.

[2]丁建辉.消炎散配合绷带外固定治疗急性踝关节外侧副韧带扭伤45例临床观察[J].中医药导报,2008,14(7):57-58.

[3]祖时恩,王上增.综合疗法治疗急性踝关节外侧韧带损伤[J].中医正骨,2007,19(10):65-66.

[4]徐向阳,刘津浩,朱 渊,等.踝关节内侧韧带损伤及其病理机制初探[J].中华创伤杂志,2010,26(12):1 073-1 077.

[5]王亦璁.骨与关节损伤(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:725.

[6]丁 青.小夹板固定治疗踝关节扭伤40例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8 252-8 253.

[7]邓德建.手法复位小夹板外固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].吉林医学,2010,31(12):1 681.