PASS系统监测医嘱合理用药水平探讨

朱淑芳，赵荣慧，崔秀彦，杨淑霞

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

PASS（Prescription Automatic Screening System）系统为四川美康公司制作的“合理用药软件系统”，通过使PASS嵌入医院HIS（Hospital information system）系统中对医嘱用药的合理性进行监测，监测结果以不同颜色警示灯提醒医生药师该条医嘱是否存在问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由于我院2011年1月刚引进PASS软件，所以在试运行阶段监测我院2011年2月1日到3月31日所有住院病人医嘱，记录监测结果并汇总、分析、统计。

1.2 方法

利用镶嵌在HIS系统中的PASS软件，临床药学工作站对2个月期间的18 257条医嘱进行监测，利用合理用药统计查询系统进行汇总，对呈现黑色警告的药物相互作用病例，作为关注重点，逐科记录，在临床药师中进行讨论分析，与临床医生沟通交流。

1.3 用药合理性标识

黑色警示灯：表示绝对禁止医嘱；红色警示灯：表示高度禁止医嘱；橙色警示灯：表示一般禁止医嘱；蓝色警示灯：表示轻微反应但仍可执行的医嘱。

2 结果

2.1 问题医嘱

共监测全院医嘱18 257条，出现各类问题医嘱共8 436条（包括警示灯黑、红、橙色亮）。见表1。

表1 PASS系统监测医嘱结果（n）

2.2 问题医嘱黑灯科别比例

问题医嘱中黑灯警示（绝对禁止）科别比例，其中普通外科提示次数最多，介入科提示次数最少，这与所在科室总床位数（总医嘱数）有关，普通外科住院病人相对最多，出现问题也相应较多。见表2。

2.3 绝对禁止送嘱分类

黑色警告医嘱按PASS系统分类，总例数大于黑灯数，这是由于一条医嘱同时分属几种类型问题，如某条医嘱既是配伍问题又是药物间相互作用。见表3。

表3 绝对禁止医嘱（黑灯）分类（n）

2.4 绝对禁止信息医嘱实例

2.4.1 配伍禁忌 肿瘤科经常使用化疗药依托泊苷注射液，常用5%葡萄糖稀释，而PASS系统黑色警灯提示此两种药属绝对配伍禁忌，混合后会出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒，作用拮抗。所以我科临床药学工作站人员建议医生改用0.9%氯化钠。

2.4.2 不良反应 氯化钾与卡托普利联用，系统提示会引发高钾血症，并可能伴随心律不齐或心动停止。所以建议临床两药间隔2 h以上用。

2.4.3 药效降低 硫酸镁注射液与胰岛素注射液同时输注，由于两药pH值不同，混合静滴会引起效价降低，导致多次重复应用胰岛素。

2.4.4 中毒反应 呼吸科经常使用左氧氟沙星注射液与多索茶碱注射液，平喘与抗呼吸道感染，如果两药同时联用会增加多索茶碱注射液的血浆浓度和药理作用，患者出现恶心、呕吐、心血管功能不稳定等中毒反应。建议单独应用每种药。

2.5 某些PASS系统提示黑色警告，而实际应用或参考书中没有出现系统提示的情况

2.5.1 5%葡萄糖注射液与肝素钠注射液混合静滴，PASS系统提示：“1-禁配”，葡萄糖的pH值为5.0，肝素钠的pH值为7.0～8.5，混合后出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒、拮抗。肝素钠不宜用葡萄糖注射液稀释。经查阅有关书籍及药品说明书，未见两药配伍的不良描述，与临床交流反馈，多年应用习惯，未见上述现象。

2.5.2 洛贝林超常规剂量用于抢救患者时，PASS系统提示：“禁配，重复用药”，而临床用于急救时，必须应用，所以经与临床沟通后，忽略不计。

2.5.3 丙种球蛋白的给药方式，PASS系统只认同肌注，提示：不可静脉给药。这与实际工作非常不符，所以电话信息中心，认为PASS版本有待维护或升级。

3 讨论

在我院PASS系统试运行的过程中，临床与药剂科都认识到，此软件能够监测审查到医嘱中的不合理用药现象，可以降低药物不良反应的发生，有助于临床药师开展工作，帮助医生修正用药方案，及时警示可能出现的不良后果，大大促进了合理用药的可能，规范了医疗行为，减少和避免了药源性疾病[1]。但PASS软件仍然存在一定问题，比如一些提示机械死板，不能视病情做到个体化给药；一些提示与实际不相符，致使上报不合理用药率产生误差。如果能够及时升级维护PASS系统信息，也可以将PASS系统监测上升为医院管理的层面，使临床药师的工作有具体制度所依[2]。

[1]赵喜荣,郝晓青,曹瑞丽.PASS系统监测医嘱用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(4):308-310.

[2]张 策,范 青,吕慧怡,等.合理用药监测系统应用实践与举例[J].中国医院药学杂志,2010,30(1):70-71.