急性白血病住院患者医院感染的临床特点及危险因素分析

孙 璐，陈仙度，黄奕庆，毕祥明，李听珍

（上海市黄浦区中心医院血液科，上海 200002）

急性白血病为血液科常见恶性肿瘤，若不治疗患者常于半年内死亡，随着化学治疗的进展和支持治疗的加强，急性白血病的缓解率明显提高，部分患者的生存期明显延长，然而由于急性白血病患者进行化疗后免疫功能低下，易发生医院感染，严重威胁患者生命[1]。因此，急性白血病医院感染死亡率较高，预防和控制医院感染的发生已成为延长患者生存期的重要方面。为此，笔者对急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素进行分析，旨在提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月至2011年6月经我院、瑞金医院及瑞金医院卢湾分院确诊的急性白血病（非M3）患者186例，其中88例共发生107例次医院感染。88例急性白血病感染患者中急性淋巴细胞性白血病42例，急性髓细胞性白血病（非M3）46例；男47例，女41例；年龄15～63岁，平均（37.73±6.58）岁。

1.2 诊断标准[2]

（1）无明确潜伏期的感染：规定入院48 h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染：自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次医院感染的发生直接与上次住院密切相关。（3）在原有感染的基础上出现其他部位新的感染或者在原感染区已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。

1.3 调查方法

采用回顾性分析的方法，对临床资料完整的88例急性白血病医院感染患者的感染部位、病原体、住院时间及感染的危险因素进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性白血病患者医院感染部位及住院时间

88例共发生107例次急性白血病医院感染患者，上呼吸道感染例次较多，为37例次（34.58%），其次为下呼吸道感染28例次（26.17%）；不同部位医院感染的平均住院时间不同，以上呼吸道感染住院时间最短，血液感染住院时间最长。结果见表1。

表1 白血病患者医院感染部位及住院时间（±s）[n（%）]

表1 白血病患者医院感染部位及住院时间（±s）[n（%）]

部位感染 n/% 平均住院时间（天）上呼吸道 37/34.58 14.23±2.56下呼吸道 28/26.17 17.83±2.97泌尿道 6/5.61 20.89±2.73胃肠 14/13.08 18.89±2.47血液 10/9.35 21.98±2.88皮肤软组织 12/11.21 19.25±2.43

2.2 不同感染部位分离的病原体构成

107例次感染中，共分离出86株病原菌，其中革兰阳性菌30株，占34.88%；革兰阴性菌49株，占56.98%；真菌7株，占8.14%。结果见表2。

2.3 危险因素

（1）年龄：186例白血病患者中年龄＞60岁者68例，发生感染48例（70.58%），年龄＜60岁者118例，发生感染40例（33.89%），两组感染率比较差异有统计学意义（χ2=23.296，P＜0.05）。（2）中性粒细胞计数：本组中性粒细胞数＜1.0×109/L 62例，发生感染43例（69.35%）；中性粒细胞数＞1.0×109/L 124例，发生感染45例（36.29%），两组比较差异有统计学意义（χ2=18.128，P＜0.05）；疾病状态：缓解133例，发生感染48例（36.09%），非缓解53例，发生感染40例（75.47%），两组比较差异有统计学意义（χ2=22.242，P＜0.05）。说明患者年龄＞60岁，中性粒细胞数＜1.0×109/L和疾病处于非缓解状态为急性白血病发生医院感染的危险因素。

3 讨论

急性白血病患者是医院感染的高危人群，加之化疗后中性粒细胞减少，皮肤及黏膜屏障破坏，原发病及化疗药物对体液免疫和细胞免疫的抑制，使医院感染发生率升高，直接影响患者的治疗和预后，严重威胁患者生命[3-4]。因此，医院感染成为白血病患者病情加重、治疗失败从而导致死亡的主要原因之一，已成为令人关注的问题。为此，笔者对急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素进行分析，为医院感染的预防和治疗提供参考。

3.1 感染部位分析

本文研究发现，感染部位中以上呼吸道感染例次较多（34.58%），其次为下呼吸道感染（26.17%）。这与化疗后患者全身及呼吸道局部免疫功能下降，定植于口咽部的细菌大量繁殖，以及化疗药物对口腔、呼吸道黏膜损害有关[5]；另外也与病房消毒不严格，病原菌极易通过飞沫空气传播有关[6]。因此，临床医护人员应加强血液病房环境的消毒和管理，定期进行空气培养，发现问题及时解决[7]，切断空气传播途径；密切观察患者的临床症状和体征变化，注意呼吸道隔离，防止呼吸道感染的发生。

表2 不同感染部位分离的病原体构成（n）

3.2 感染病原菌分析

既往研究显示医院感染以革兰氏阳性菌为主，近年来革兰氏阴性菌逐年上升，在白血病医院感染中的比例越来越大。本文研究发现，107例次感染中，共分离出86株病原菌，革兰阴性菌49株，占56.98%，与文献报道相似。另外，本文研究发现，真菌也占有较大比例（8.14%），较易侵犯肺脏和消化道，已成为主要致病及死亡原因之一。因此，在应用抗生素时应尽量选择杀菌性抗生素而非抑菌性抗生素，进行足量足疗程的治疗，同时根据病原菌选择抗生素，防止应用广谱抗生素引起二重感染。

3.3 感染的危险因素及预防措施

本文研究发现，患者年龄＞60岁，感染发生率为70.58%，显著高于年龄＜60岁的患者（χ2=23.296，P＜0.05）。分析原因为老年患者防御功能较差，体液免疫存在缺陷，同时本身可能患有多种基础性疾病，在治疗过程中需要家属的探视和陪护，在接触过程中造成交叉感染。中性粒细胞数＜1.0×109/L患者医院感染发生率高于中性粒细胞数＞1.0×109/L 患者，说明白血病患者免疫力低下，白细胞下降，易发生医院感染。对于疾病状态为未缓解的患者，肿瘤负荷高，机体免疫力低下，正常造血明显抑制，使患者更易发生医院感染。笔者研究发现，非缓解状态的患者发生医院感染的机率大于缓解状态的患者（75.47%VS 36.09%，P＜0.05）。另外住院时间延长也是发生医院感染的危险因素之一。因此，说明患者年龄＞60岁，中性粒细胞数＜1.0×109/L和疾病处于非缓解状态为急性白血病发生医院感染的危险因素。

总之，急性白血病患者发生医院感染率较高，应降低急性白血病患者体内外易感因素，减少医院感染的发生，以期提高治疗效果。

[1]王爱红,王占聚,唐 英,等.急性白血病患者医院感染危险因素分析[J].山东医药,2011:51(27):103-104.

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[3]王 欢,王惠涵,胡 荣,等.急性白血病并发医院血流感染的临床研究[J].中国全科医学,2008,11(8):746-649.

[4]姜亚绒,杨聪梅,刘苏燕.急性白血病患者医院感染特点及相关危险因素[J].实用预防医学,2008,15(5):1 401-1 403.

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[6]章正华,姜 铧,周培一,等.急性白血病院内下呼吸道感染临床分析[J].医师进修杂志,2002,25(5):19-21.

[7]李 平,王晓霞,范艳华.急性白血病患者医院感染调查与分析[J].医学信息,2010,23(12):335.