中药治疗207例小儿抽动-秽语综合征的预后相关因素分析

王春辉，韩 斐

（中国中医科学院广安门医院儿科，北京 100053）

抽动秽语综合征即Gilles de la Tourette Syndrome（简称TS），又名多发性抽动症（Multiplo Tics，MT），是一种儿童期起病的遗传性慢性神经精神障碍，目前此病病因不清，发病趋势日益增长，中医药在防治TS上疗效确切，安全稳定，但由于本病病程长、病情复杂，容易复发，本文旨在对TS的预后加以讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2007年1月至2008年12月门诊治疗显效的207例TS患儿，所有病例均符合中华医学会精神科分会（CCMD-3）对TS制定的诊断标准。其中，男性177例，女性30例，年龄4～16岁，治疗后未复发者140例（67.6%），复发者67例（32.4%）。

1.2 方法

预后电话随访：电话随访患儿目前身体状况、预后情况、复发因素及是否采用其他药物或方法治疗；病例分析：对临床上收集的病例进行分析，内容包括：患者基线资料，病程、病情严重程度、证候分型、抽动症状、疗程。比较不同性别、年龄、病程、病情、证候分型、疗程的患儿的复发率，分析患儿复发的相关因素。

1.3 评价标准

（1）疗效评价标准：参照YGTSS量表[1]评分，以治疗前后量表评分的减分率作为疗效评定标准。（2）证候分型标准：证候分类参照《现代中医儿科学》[2]TS的证候分类,同时以临床为依据，根据大样本量的病例及导师临床上的多年治疗经验，分为以下3型：脾肾虚弱、肝肾阴虚、肝火亢盛。（3）病情严重程度判定标准：根据YGTSS量表评分，由于所纳入的病例未引起明显的不安，未显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动，总损害分数为0分，按50分界定病情的轻重标准：轻度＜20分，中度20～40分，重度＞40分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例特征

就诊患儿男女比例约5.9 : 1，患儿就诊平均年龄为（9.37±2.72）岁，其平均病程为（2.79±2.22）年，病情严重程度以病情中度比重较大，占比52.7%，重度有64例（30.9%），轻度为34例（16.4%），平均疗程为（15.4±5.26）月。207例患儿中，98.6%的患儿病程中都有面部抽动，84.5%的患儿伴有发声表现，73.9%的患儿伴有头颈部症状。

2.2 预后相关因素

2.2.1 复发率与性别的关系 研究对象中，男患儿总例数为177例，复发59例，男患儿的复发率为15.7%；女患儿总例数30例，复发8例。女患儿的复发率为11.9%，经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.2 复发率与年龄的关系 研究对象中，＜6岁的患儿总例数为30例，复发6例，复发率为20.0%；6～11患儿总例数134例，复发44例，复发率为32.8%；＞11患儿总例数44例，复发17例，复发率为39.5%。随着年龄的增长复发率有增长的趋势，但经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.3 复发率与病程的关系 研究对象中，随着病程的延长，复发率有增长的趋势，经χ2检验差别有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同病程患儿复发率比较（n）

2.2.4 复发率与病情严重程度的关系 研究对象中，随着病情的严重程度，复发率也随之增长，经χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病情患儿复发率比较（n）

2.3.5 复发率与证候分型的关系（见表3）

表3 不同证候患儿复发率比较（n）

2.3.6 复发率与疗程的关系 研究对象中，随着疗程的增长，复发率有下降的趋势，但经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同疗程患儿复发率比较（n）

3 讨论

小儿抽动-秽语综合征在中医古籍中并无此病名，亦缺乏系统的论述，根据患儿反复不自主的点头、眨眼、努嘴、抬肩、鼓肚子等临床表现，参考中医一些文献资料，多数医家认为此病归属于中医的“肝风证”、“慢惊风”、“瘛疭”、“胞轮振跳”、“抽搐”、“风痰症”、“震颤”等范畴。但本病确切的病因和发病机制尚未明确，文献报道众说纷纭，未形成共识，采用中药治疗可以宏观辨证治疗，增强体质，注重伴随症状的治疗，但TS临床症状易反复，迁延难愈，加大了治疗的难度。本次研究显示，TS复发是多因素共同作用的结果：患儿的性别、年龄段、就诊时是否服用西药、中医的证候分型、疗程对预后经χ2检验显示无显著的影响，患儿的病程、病情严重程度对患儿预后有显著的影响。调查提示：病程越长，患儿复发的几率越大，病程的严重程度也直接关系到患儿的预后，病情越严重复发率也越大。病程长病情加重原因有二：一是家长对这个病意识不够，初期时认为是孩子本身顽皮的特性延误了救治；二是长期的非正规治疗失治误治，最终导致病程长病情严重影响了预后。另外亦有患儿初起抽动症状部位多较频率，病情严重，因此早发现早就诊早治疗对预后具有深远的意义。对于如何减少病程长重症患儿的复发率，临床上是否应该采取延长疗程，巩固疗效等措施，还有待于我们进一步研究。

[1]刘智胜.小儿多发性抽动症[J].北京:人民卫生出版社,2002,05:215.

[2]江育仁,朱锦善.现代中医儿科学[M].上海:上海中医药大学出版社,2005:327.