中西医结合治疗难治性宫内组织残留45例疗效分析

尹 胜，张素英，刘文娥

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.株洲千金药业，湖南 株洲 412003；3.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙 410007）

在妇产科的临床治疗过程中病人常发生由于稽留流产、药物流产或者不全流产等使宫内组织长时间的残留造成阴道不规则或持续性流血，甚至导致宫腔感染而引发盆腔炎、附件炎、月经紊乱以及继发不孕等妇科疾病[1]。长期的感染使宫腔内残余组织与宫壁发生粘连，给后期清宫带来了一定的难度，一部分难治性宫内组织残留经反复清宫依旧不能彻底清除宫内残余物，此种情况下如再次实施清宫术，容易导致子宫穿孔，增加手术风险，而且患者也不愿意接受[2]。因此，寻找一种可以降低清宫损伤的治疗手段对于该病的临床治疗具有重要意义。我院自2008年2月至2011 年6月期间应用米索前列醇、米非司酮、生化汤加减同时辅以宫腔上碘甘油对45例难治性宫腔内组织残留实施治疗，临床疗效令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本组90例患者随机分为治疗组与对照组各45 例，患者年龄在20～44岁之间，平均为28.5岁。全部90例患者均是由于宫腔组织残留而行1～2次清宫术，宫腔内残余组织与宫壁粘连牢固紧密不能被刮出，通过B超检查证实宫腔内残余组织仍然存在，最大为44 mm×25 mm，最小为14 mm×11 mm，两组患者在年龄、发病时间以及病情等基本指标相比均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 90例患者一般资料

1.2 治疗方法

本组所有患者均口服50 mg/d的米非司酮，连续服用3 d，第4天早晨顿服600 μg的米索前列醇。治疗组45例患者于口服米非司酮的同时再给予生化汤加减，处方组成为：当归6 g、甘草6 g、炮姜6 g、川芎6 g、桃仁10 g、蒲黄10 g、五灵脂20 g、败酱草20 g，口服1剂/d，水煎每日分为3次服用，连续服用5～7 d。对于阴道流血患者，需同时进行抗感染治疗，并通过静脉滴注给予止血药物。对于无阴道流血或者流血量极少的患者取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，通过碘甘油使患者的通液管充盈，进入宫腔后通过气囊固定，将5～7 mL的碘甘油注入，患者平卧0.5 h后将通液管取出，1次/2 d，共进行3～5次。对照组45例患者仅给予米非司酮与米索前列醇。观察两组患者的阴道出血量，7 d后复查B 超，确定宫腔内残余组织排除情况。

1.3 疗效评价

经治疗后患者阴道出血停止，B超结果显示宫腔内残留物排出者为治愈；患者阴道出血量减少，B超结果显示宫腔内仍有残余组织未被排出，需实施清宫术，但残余组织容易被刮出者为有效；宫腔内残余组织未被排除，实施清宫术失败，需要再次实施清宫术者为无效。

1.4 统计学分析

本组数据采用 SPSS 12. 5 进行统计学分析，对于计量资料采用χ2检验，对于计数资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组临床疗效对比结果（n）

3 讨论

难治性宫腔内组织残留的病程一般较长，残留物与四周的组织反复发生感染，炎性渗出物的包裹与机化将导致残留物更加坚韧，而且与子宫壁发生紧密且牢固的粘连，患者表现为程度不等的出血现象，给临床治疗带来一定的难度[3]。这无形中给患者及医护人员两方都带来了一定的心理负担。米非司酮片属于一种孕激素受体拮抗剂，能够加快绒毛与蜕膜组织发生变性并逐渐坏死，使清宫手术容易操作，减少手术时间；米索前列醇属于PGE类似物，能够使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原发生降解，加速宫颈纤维组织软化；使构成基质的葡聚胺糖从硫酸软骨素转变成更为亲水性的透明质酸，使宫颈由于水分增多而发生软化[4]。而且还能通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素增加，引发类似正常分娩时的高频率、高幅度且有节律的子宫收缩[5]；碘甘油是由碘片、甘油以及碘化钾混合而成，具有有效的杀菌防腐及收敛作用，甘油通常被用作溶剂或润滑剂，其吸湿性较强，将其注入宫腔内0.5 h能够让药物和残留组织充分发生反应以加快残留组织松动并和宫腔壁发生分离[6]。现代药理学认为，当归久煎，其中的水溶性的碱性物质能够使子宫肌兴奋[7]；川芎与生蒲黄能提高子宫的收缩力，有效缩短凝血时间；甘草、炮姜、桃仁以及川芎具有明显的抗炎功能；五灵脂与败酱草具有活血化瘀以及通络止痛的功效[8]。本组研究将活血化瘀药配伍米索前列醇，可有效祛除宫腔内以及黏附于宫壁上的残余物。本组通过对比分析，结果显示中西结合的方法明显增强了药物的治疗效果，在本研究中治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，本组研究通过中西医结合，将中西药的优势相辅相承，应用米索前列醇、米非司酮、生化汤加减同时辅以宫腔给予碘甘油治疗难治性宫腔内组织残留的临床疗效令人满意，提倡临床广泛推广应用。

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