呼吸兴奋剂合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力的影响

康湘辉

（湖南娄底市第三人民医院呼吸内科，湖南 娄底 417500）

慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是呼吸系统常见的疾病[1]。目前，在我国该病的发病率和病死率呈现上升趋势。呼吸兴奋剂是临床常规使用治疗呼吸系统的药物[2]。现在对中度以上的COPD患者在常规治疗的同时，加入呼吸康复训练，临床效果良好。笔者结合自身临床实践，采用呼吸兴奋剂实验呼吸康复训练的治疗方案，运用于COPD急性加重期的病患，取得了满意的临床效果。本文将临床观察的呼吸兴奋剂实验呼吸康复训练对COPD患者肺功能及运动耐力的资料进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2010年1月至2011年4月在我院呼吸内科就诊的64例COPD急性加重期的病患，所有患者均按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会，2002版），进行诊断。随机将患者分为实验组32例和对照组32例，实验组：男患者14例，女患者18例，平均年龄（54.8±4.2）岁，血气分析结果：PaO2为（44.8±6.7）mm Hg，PaCO2为（80.4±9.7）mm Hg，PH值为7.23±0.07，6 min步行距离（386.43±35.5）m；对照组：男患者13例，女患者19例，平均年龄（55.3±3.9）岁，血气分析结果：PaO2为（45.2±6.4）mm Hg，PaCO2为（79.3±9.6）mm Hg，PH值为7.21±0.06，6 min步行距离（385.43±35.8）m。两组患者在性别、年龄、血气分析和6 min步行距离结果方面，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

首先所有患者均采取常规治疗手段，积极给予抗感染、祛痰、扩张支气管、低浓度氧疗和营养支持治疗，然后两组患者在常规治疗基础上，加用呼吸兴奋剂1 125 mg尼可刹米，每天上午和下午各1次静脉滴注[3]，待患者病情好转，稳定后，实验组患者在上述治疗的基础上，进行呼吸康复训练，持续3～6个月，具体方法：在本院呼吸内科医生指导下进行练习，首先放松和呼吸练习，如骨骼肌放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸。然后进行体位引流、胸部叩击、有效咳嗽、清除气道分泌物和痰液等训练，指导患者根据情况进行步行、慢跑、登梯、园艺、家务、太极拳等活动方式，强度应注意循序渐进，自身能够耐受，活动时间一般5～10 min/次，4～5次/d，然后逐渐增加。COPD患者初期锻炼中可出现呼吸困难加重、头晕、心悸等不适反应，为避免不良的恐惧、焦虑心理，同时进行心理疏导和指导，增强患者信心[4]。6个月后所有患者进行血气分析、肺功能和运动耐力等检查。

1.3 统计分析

采用SPSS 15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以“±s”表示的计量数据。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气分析

两组患者治疗前后的血气分析结果显示，治疗前两组PaO2和PaCO2之间无明显差异（t=2.217，P＞0.05）；实验组治疗后PaO2和PaCO2均较治疗前有明显好转，差异具有统计学意义（t值分别为10.627和5.924，P值均＜0.05）；治疗后，实验组PaO2和PaCO2均较对照组有明显好转，差异具有统计学意义（t值分别为8.627和5.471，P值均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气分析结果（mmHg，±s）

表1 两组患者治疗前后的血气分析结果（mmHg，±s）

PaCO2治疗后 治疗前 治疗后实验组 32 44.8±6.7 72.6±14.3 80.4±9.7 50.2±10.6对照组 32 45.2±6.4 54.6±10.5 79.3±9.6 64.5±9.9

2.2 两组患者肺功能分析

实验组治疗后FVC和FEV1均较治疗前有明显好转，差异具有统计学意义（t值分别为5.623和5.124，P值均＜0.05）；治疗后，实验组FVC和FEV1均较对照组有明显好转，差异具有统计学意义（t值分别为5.027和6.213，P值均＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能分析结果（±s，%）

表2 两组治疗前后肺功能分析结果（±s，%）

分组 n FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 32 43.9±2.05 55.1±1.07 54.5±19.9 68.1±12.3对照组 32 44.1±3.21 49.5±2.93 54.3±17.2 62.3±15.24

2.3 两组患者运动耐力分析

两组组治疗后6 min步行距离均较治疗前有明显好转，差异具有统计学意义（t值分别为8.674和5.846，P均＜0.05）；治疗后，实验组6 min步行距离较对照组有明显好转，差异具有统计学意义（t值分别为9.772，P均＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后6分钟步行距离分析结果（m，±s）

表3 两组治疗前后6分钟步行距离分析结果（m，±s）

分组 n 6 min步行距离治疗前 治疗后实验组 32 386.43±35.5 488.26±45.50对照组 32 385.43±35.8 408.26±39.50

3 讨论

COPD是一种慢性疾病，容易造成反复急性发作，致使肺功能进行性损害，症状也进行性加重，治疗反复。而气道结构重新构建是COPD患者的主要病变，直接导致阻塞性肺气肿，肺功能明显障碍，从而加剧了患者呼吸困难和运动耐力降低[2]。临床治疗过程中摆在医生面前就是患者肺功能的改善，如何改善患者呼吸困难的症状，如何提高患者的运动耐受力，成为临床控制和治疗COPD的核心问题。

呼吸康复训练具有药物并不具有的独特优势，呼吸康复训练目标就是通过康复训练，使COPD患者呼吸困难症状减轻、呼吸残疾减轻，使患者体力活动恢复，并具备参与社会活动的能力，从而提高COPD患者的生存质量[5]。本研究在常规治疗的基础之上，将呼吸兴奋剂与呼吸康复训练结合，在COPD患者临床中进行应用，临床效果明显，对患者的肺功能的改善和运动耐力的提升，具有明显作用，研究结果显示，治疗后实验组在血气分析、肺功能和6 min步行距离的耐力检测中均较治疗前有明显改善（P＜0.05），而且实验组与对照组相比，观察指标改善更为明显（P＜0.05）。呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢功能，提高呼吸速率和潮气量，以此改善肺通气能力，本文研究发现使用呼吸兴奋剂的对照组可以改善患者的肺通气功能，治疗前后血气分析、肺功能和运动耐力分析中，都得到了改善，但是其改善作用明显弱于实验组。国外关于呼吸康复训练对肺功能的影响也存在着不同的认识，早期的研究者认为呼吸康复训练对患者肺功能影响不明显，但现在不少国外研究者，认为呼吸康复训练对COPD患者肺功能和运动耐力是有明显的改善作用的[6,7]。目前国内呼吸康复训练开展不够广泛，研究也处在短期疗效观察层次，缺乏长期预后性研究；而且临床缺乏规范化操作和评估准则，有待于研究者们进一步开展深入研究。

综上所述，笔者认为有序的、规范性的COPD康复训练结合药物治疗对于改善肺功能、缓解肺部症状、提高患者运动耐力和改善生活质量是有显著的作用。

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