吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察

徐维佳，陈敏锋，何小莉，余惠琼

（四川绵阳百信医院，四川 绵阳 621000）

不稳定型心绞痛（UAP）是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。如不及时治疗，极易发展为急性心肌梗死、心律失常，且病死率高，容易被忽视[1]。因此及时合理的治疗对患者预后至关重要。我院于2009年12月至2010年12月应用吲哚布芬联合氯吡格雷治疗UAP患者68例， 取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年12月至2010年12月选择在我院住院的UAP患者68例，UAP的诊断符合中华医学会心血管病学分会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[2]。其中男36例，女32例；年龄60～81岁，平均年龄（68.95±8.57）岁；其他临床资料如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂症等，两组之间无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

按照随机数字法将68例UAP患者随机分为观察组（吲哚布芬+氯吡格雷）和对照组（阿司匹林+氯吡格雷），每组各34例。对照组：给予阿司匹林300 mg，每日1次，服用3 d后改为100 mg，每日1次，氯吡格雷首剂300 mg，以后改为75 mg，每日1次；观察组：给予吲哚布芬200 mg，2次/d，服用3 d后改为100 mg，2次/d，氯吡格雷首剂300 mg，以后改为75 mg，1次/d，治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组心绞痛发作频率、持续时间、发作程度，监测血白细胞、血小板、出凝血时间及出血情况[3]。

1.4 疗效判断标准

显效：心绞痛不再发作或每周＜2次，体力活动耐量增加，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作频率减少50%以上或疼痛时间缩短；无效：心绞痛发作频率、持续时间、发作程度无改善，心电图无变化[4]。

1.5 统计学分析

计数资料用百分比表示，两组间比较采用SPSS软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作频率、持续时间与治疗前比较

表1 两组治疗前后心绞痛发作频率和持续时间比较（±s）

表1 两组治疗前后心绞痛发作频率和持续时间比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；△P＜0.05。

组别 n 发作频率（次/d）持续时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 5.9±1.7 3.1±1.2 80.4±17.0 34.5±3.2观察组 34 5.8±1.9 2.9±1.5* 79.8±16.9 32.4±1.8△

由表1可看出，观察组给药4周后心绞痛的发作次数明显减少、持续时间明显缩短（P＜0.05），说明吲哚布芬与氯吡格雷联合使用可以有效改善不稳定型心绞痛患者的临床症状。

2.2 两组治疗后临床疗效的比较（见表2）

表2 治疗4周后两组临床的比较（n）

2.3 两组安全性比较

由表3可得看出，观察组仅有2例出现胃肠道反应，未出现出血和皮疹，对照组轻微出血3例、胃肠道反应11例、皮疹1例，总不良反应大于观察组。这些不良反应未经特殊处理，4周治疗完成后检测血小板、白细胞两组无明显差异，未见严重出血。因此，吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛不良反应小，安全性好。

表3 两组安全性的比较（n）

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组症状，由于病情多变，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死，因此具有重要的临床意义。其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板粘附、活化和聚集增加，形成血栓，导致冠状动脉血管不完全柱塞[5]。吲哚布芬为新一代抗血小板聚集药物，可以有效抑制血小板的粘附、活化和聚集，可逆性抑制环氧化酶从而降低血栓素B2的水平[6,7]，达到抗血小板的作用。本研究显示：观察组可以有效减少心绞痛发作次数、降低持续时间，与对照组的疗效相当，在安全性方面观察组明显优于对照组。因此，吲哚布芬与氯吡格雷联合使用治疗不稳定型心绞痛具有显著的临床疗效，且安全性好。

[1]梁茂锦,梁伦昌.氯吡格雷对不稳定型心绞痛的治疗作用[J].河北医学,2010,16(6):730-732.

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[3]韩凤波.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].河北医药2007,29(1):53-54.

[4]杨 勇,吴显儒.氯吡格雷、阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].华夏医学, 2005,18(16):1 018-1 019.

[5]张西同,陈守彬.低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国临床医药研究杂志,2003,(91):8 943-8 944.

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