新生儿高胆红素血症68例临床病因分析

吴利兰

（重庆市荣昌县昌元街道社区卫生服务中心，重庆 402460）

新生儿高胆红素血症发病率高，病因复杂，是新生儿最常见的病症之一，其发病率占住院新生儿的30%～50%[1]。尤其未结合型胆红素可透过血脑屏障引起神经毒性所造成的脑损伤有可能诱发胆红素脑病，幸存者可因神经系统受损终生致残[2]。本文对我院2006年5月至2011年4月住院的68例新生儿高胆红素血症病例进行总结，结合临床资料分析如下。

1 材料与方法

1.1 入选标准

均符合下列诊断标准中至少一项[3]：（1）出生后 24 h 内出现黄疸。（2）血清胆红素足月儿＞221 μmol/L（12.9 mg/dL），早产儿＞257 μmol/L（15 mg/dL），或每日上升＞85 μmol/L（5 mg/dL）。（3）黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周。（4）黄疸退而复现。（5）血清结合胆红素＞34 μmol/L（2 mg/dL）。

1.2 一般资料

2006年5月至2011年4月我院内儿科以诊断高胆红素血症收治入院的新生儿68例，其中男49例，女19例。所有患儿之前均未接受过任何治疗。

1.3 方法

其中先天性胆道闭锁患儿1例转外院行手术治疗；严重ABO溶血患儿4例转外院予换血治疗；其余63例患儿均给综合治疗：入院后根据病因治疗包括抗感染，纠正酸中毒，溶血患儿给予静脉白蛋白及静脉丙种球蛋白等处理；凡以间接胆红素增高为主的采用蓝光照射，照射时间为8～24 h/d，并予苯巴比妥钠、微生态制剂等综合治疗。

1.4 统计学分析

全部数据予以SPSS 17.0数据软件进行分析。

2 结果

2.1 病例组成

全部高胆红素血症收治入院的新生儿中足月儿49例，占72.06%；早产儿19例，占27.94%。顺产39例，占57.35%；剖宫产29例，占42.65%。

2.2 新生儿高胆红素血症发病时间及病因构成（见表1）

68例患儿中，≤1 d内发生5例，占7.35%，其中围生期因素占2.94%；ABO溶血症占2.94%；先天性胆道闭锁患儿1例，占1.47%。围生期因素中早产儿1例，新生儿红细胞增多症1例。

1～7 d内发生43例，占63.24%。前四位分别为：围生期因素；感染性疾病；母乳性黄疸；ABO溶血症。围生期因素中：新生儿窒息7例（10.29%）；头颅血肿3例（4.41%）；胎膜早破2例（2.94%）；颅内出血1例（1.47%）；足月小样儿1例（1.47%）；巨大儿1例（1.47%）；胎粪排出延迟1例（1.47%）。感染性疾病10例中，以胎粪吸入综合症（3例）、新生儿肺炎（3例）以及新生儿败血症（2例）等最为常见。其他疾病中包括新生儿硬肿症1例；新生儿多血症1例；新生儿地中海贫血1例；先天性甲状腺功能低下1 例。

＞7日龄新生儿高胆红素血症发生20例，母乳性黄疸11例（16.18%）及感染性疾病8例（11.77%），占据绝大多数。感染性疾病中，又以新生儿肺炎为主4例（5.88%），新生儿脐炎及新生儿败血症、TCRCH感染为次，偶见1例家中自行生产后致新生儿破伤风。

全部患儿中，以1～7 d龄新生儿高胆红素血症最为常见，占63.24%。而母乳性黄疸（27.94%）、感染性疾病（26.47%）、围生期因素（26.47%）为新生儿高胆红素血症住院前3位主要病因。

2.3 母乳性黄疸构成分析

全部高胆红素血症收治入院的新生儿中共发生母乳性黄疸19例（27.94%），足月儿49例中发生母乳性黄疸14例，其发生率为28.57%，与早产儿5例（26.31%）及总发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

母乳性黄疸中，以＞7日龄母乳性黄疸为主，与其他年龄段差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 68例新生儿高胆红素血症发病时间及病因构成[n（%）]

足月儿中顺产30例，剖宫产19例，其中剖宫产出生儿较顺产出身儿母乳性黄疸发生率有明显增多（P＜0.05）。见表2。

表2 高胆红素血症足月儿中不同生产方式下母乳性黄疸发生数量及比例

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病，随时代不同其病因而有所变迁，本研究证实，其病因分布已由上个世纪70～80年代以感染因素为主转为目前以母乳性黄疸、感染性疾病、围生期因素多种因素为主，和国内报道[4,5]相符。但感染性疾病因素，尤其为呼吸道感染等发生率仍然较高，且仍存在新生儿破伤风等严重病症，仍然急需积极广泛的普及医疗卫生常识，加强家长宣传教育以有效减少新生儿病症的发生及发展。

严重新生儿高胆红素血症可导致新生儿胆红素脑病的发生。胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致中枢神经系统的临床表现，会出现神经系统不可逆的损害。本研究中高胆红素血症新生儿中，7日龄内患儿占70.59%，尤其以1～7日龄最为多见，提示开展围生期新生儿定期家庭及医院探访极其关键，可以有效开展新生儿高胆红素血症早期诊断及治疗，以避免胆红素脑病的发生。

本研究结果同时提示：剖宫产组母乳性黄疸的发生率明显高于非剖宫产组，提示剖宫产可能是引起母乳性黄疸的原因之一，与多项研究报告吻合[6,7]。其原因目前认为与剖宫产引起母乳缺乏，新生儿得不到及时有效的吸吮，胎便排出延迟，使胆红素在肠道内吸收增加从而间接导致“早发型母乳性黄疸”[8]；剖宫产产妇围生期抗生素的使用会影响胆红素的代谢，且抗生素随乳汁进入肠道，影响新生儿肠道菌群正常建立[9]等因素相关。

综上所述，引起新生儿高胆红素血症的病因早期主要以围生期因素、感染性疾病、母乳性黄疸为主，晚期新生儿发生的高胆红素血症则以母乳性黄疸因素为主。通过数据的分析，有利于临床实践中更好的对症分析、合理用药，并减少新生儿疾病的发生及发展。

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