循环管理在供应室质量控制中的作用

冯燕华，曹新妹

(上海交通大学附属精神卫生中心，上海 200030)

循环管理在供应室质量控制中的作用

冯燕华，曹新妹

(上海交通大学附属精神卫生中心，上海 200030)

供应室;质量控制;循环管理;

循环管理(PDCA)是由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代提出的，其运转的基本方式是以计划(plan)、执行或实施(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段的科学工作流程进行管理，是具有大环扣小环、螺旋式上升循环特点的管理过程［1-2］。供应室是医院供应消毒无菌器械和敷料的专业部门，消毒质量的好坏直接关系到医院感染的发生情况，也反映医院的医疗护理质量。为了提高供应室质量管理，我消毒供应中心于2011年7—12月将PDCA循环管理运用于供应室质量控制中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

上海交通大学附属精神卫生中心消毒供应中心负责16个病区和精神科、心理咨询2个门诊的无菌物品及一次性物品的供应和服务。选择2011年1—12月供应室清洗后的器械(换药碗、剪刀)208件，其中以2011年1—6月为对照组，7—12月为观察组，每周随机抽查2次，每次2件。采样均在清洗结束后，对清洗后的器械洁净度进行抽样检测。

2 方法

2.1 计划阶段

2.1.1 健全各项规章制度 根据供应室的工作特点以及医院的临床需求与质控需要，严格按照《消毒技术规范》的精神，建立相应规章制度及操作程序，如消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、查对制度、质量管理追溯制度等，明确各工作区域的工作制度及岗位职责，使其更加有利于供应室内物品从清洗、消毒、灭菌、无菌顺序的流动与保存、发放工作。

2.1.2 对科室护士的培训

2.1.2.1 提高护士业务能力 每个月组织小讲课，科内业务学习及不定期的院外感染培训和进修，并定期进行考核。通过开展各类业务学习、培训，不断丰富专科知识，更新清洗消毒理念，调动和激发护士的积极性与创造性，提高护士业务能力。

2.1.2.2 专科知识技能的培训 上岗前必须进行培训，要送有培训资质的特种设备机构学习，全面系统地学习锅炉、灭菌器知识和技能，要求理论与操作考试合格，持证上岗。证书期满前及时复证。上岗后要选派责任心强、业务熟练的专业人员进行带教，并根据实际设备环境进行相应的操作步骤培训和指导，熟练其操作流程，严格掌握灭菌器具的使用方法，牢记使用过程中的注意事项，对可能产生危险效果均应有相应的紧急处置预案，同时一定要明确无菌观念，熟知灭菌监测标准，认真执行好消毒人员的规章制度。

2.1.3 制订计划 针对《医院消毒供应中心管理规范》［3］的不断更新，制定出具体、实用的医院感染控制相关制度和标准操作规程，并采取多样化的监测方式，如日常物品清洗质量监测、物品采样、空气培养、消毒灭菌质量监测(物理监测、化学监测、生物监测、)紫外线灯管监测等，对洗涤用水、使用中的消毒液及酶浓度的化学指标进行监测，对出锅物品有追溯系统及相关记录，使质量控制达到预定的目标。

2.2 实施阶段

2.2.1 环境管理 供应室合理布局设置与建筑合理原则是前提。现我院严格按照三甲医院供应室的标准设计，布局设施科学合理，各区域之间有着实际的隔离屏障，并设置缓冲间，严格区分了人流和物流通道，各区域环境符合卫生学的要求。分别设置了污染路线与无菌路线不交叉，不逆行，有去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区、一次性物品存放区、办公室和休息室，按由“污”到“洁”的工作流程，采取强制通行方式。每日开启中央空调系统，并将室温设定为24℃，相对湿度设定为50%～60%。每天各区域紫外线灯管照射1h，对无菌室消毒液地面湿拖2次。

2.2.2 物品管理 回收物品根据器械类别、性能进行分类，正确选择清洗方法，保证清洗质量。供应室对回收的物品先用常水冲洗，再用酶清洗剂浸泡，然后放入盛有含氯消毒剂(2 000mg/L)的溶液中加盖浸泡60min，最后用常水冲洗和新鲜蒸馏水冲洗。金属类器械涂水溶性润滑剂保养;管腔内保证通畅;各种穿刺针应先用高压水枪冲洗血渍和污渍，然后在超声机内加入适量的酶，清洗后再用高压水枪冲洗，最后用高压气枪干燥备用;在器械清洗前，器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗。清洗后的器械应光洁、无残留物质、无血渍污渍和水垢，器械表面不得有锈斑，并且检查每件器械功能的完好性。选择合适的包装材料，棉布类材料一用一清洗。包装正规，物品齐全，容器清洁严密，外包布与内放的治疗巾、孔巾要求清洁干燥、平整、无破损。对临床备用无菌急救物品，根据使用情况和器械的性能及包裹的大小选择无纺布包装延长有效期，减少重复灭菌产生的人力物力浪费。包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，标签清楚，注明灭菌日期及有效期、打包者。物品灭菌后存放于无菌室，按日期先后顺序发放。每日对无菌物品进行常规检查，发放无菌物品时应严格执行查对制度。

2.2.3 人员管理 全科人员学习并掌握各个环节质量控制标准，依据各类物品清洁质量标准，严格进行质量监测，在工作中严格贯彻执行。质量监控落实到人，让质量第一的观念切实落实到各个环节中，达到全面质量控制的目的，明确各班职责，合理编配人员，科学分工，责任明确，发挥各类人员的特长，提高工作效率和质量。定期举行包装技能考核，记入业务考核档案。

2.3 检查阶段 在供应室质量控制中，采取护士长自查、护士相互检查的横向检查方法，每月对各阶段清洗消毒的完成情况进行抽查，出现问题对当事人提出批评并在晨会提醒全体人员注意，避免发生类似问题。其次医院感染科和护理质控小组定期或不定期抽查，将检查中存在的问题及时反馈给科室，通过检查，发现并记录其中存在的问题。

2.4 处理阶段 在检查结果的基础上结合历史同期资料，总结经验，找出优点及存在的问题。发现问题随时予以指导和纠正，及时落实整改措施，做到最大限度的控制和避免风险。每个大循环完成后，将解决的问题纳入规范中，使PDCA循环能持续不断地运转。对于未解决的问题或出现的新问题，转入第2个PDCA循环去解决。

2.5 评价指标

2.5.1 日常物品清洗质量 由护士长每周对物品进行检查，用肉眼及借助放大镜观察器械表面、关节、齿槽有无残留污渍、血渍、水渍、锈迹和颗粒，每个月评分1次。

2.5.2 满意度测评 根据上海市护理质控中心及上海市精神科临床质控中心编制的护理考核标准，100分制。每个月月底由所有病房护士长对供应室工作满意度进行测评。

2.5.3 护理质量考核指标 由护士长对各班次的工作质量进行检查，护理部定期抽查，考核指标包括高压灭菌操作、消毒隔离、各类登记、无菌物品和一次性物品。

2.6 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据录入、整理、统计和分析处理。

3 结果

3.1 日常物品清洗质量检测合格率 见表1。

表1 日常物品清洗质量检测合格率 (%)

3.2 护理质量考核情况 见表2。

表2 护理质量考核情况 (分)

3.3 供应室满意度测评 2011年1—6月满意度为94.83%，7—12 月为 98.16%。

4 讨论

4.1 采用PDCA管理能有效提高供应室质量控制PDCA循环是科学的全面的质量管理，反映了人们“认识—实践—再认识—再实践”的认识事物的客观规律。洗涤和灭菌是供应室最重要的核心工作，而清洗是消毒灭菌必需的前期工作［4］。我院供应室通过应用PDCA循环的管理模式，完善各项消毒管理制度和标准化流程设计，提高了清洗质量。针对器械表面、轴节和咬合面的清洗难度高这一问题，我们进行原因分析，强调在硬件设施上多应用压力水枪、压力气枪和超声清洗机，使用多酶液浸泡器械的方法，使同一器械的清洗质量明显提高;在软环境人文方面清洗人员严格执行工作流程不随意减少步骤，器械回收以后即时冲洗，以免有机物污染的器械初步处理不及时导致产生锈蚀;超声清洗前必须初步清洗大的污物，清除刷子无法触及的污物;正确摆放待洗物品，使器械关节部位充分张开;这些措施极大地提高了器械清洗质量，在不断总结完善中，使护士对清洗步骤、清洗细节的操作有明显提高，从而为后续的消毒灭菌提供了坚实保障，使整个质量控制有效提高。

4.2 PDCA管理有效提高了供应室服务质量 随着供应室与病房之间沟通的深入，发现在窗口服务、下收物品、下送物品和呼叫应答等护理工作中存在的不足。例如，有些病房反映窗口呼叫后不能及时应答，针对这一问题我们进行原因分析，考虑可能存在以下情况:①在下送物品的时间段，工作人员出现暂时的人力不足;②听到呼叫后未及时应答;③高压灭菌器有时会掩盖呼叫的声音。针对这些原因制定整改措施:①合理调配人员，特别是工作人员下送物品时保证有2名工作人员在室内收发临时物品;②听到呼叫后先大声对来者进行回应;③重新设置门铃声音，调高音量;④做好解释工作取得病房的理解，同时将具体内容记录在案，以备日后总结。同时我供应室积极开展下收下送工作，每天上午1次下收下送无菌物品，1周2次下送1次性物品，基本上解决临床的困难，病房对供应室工作满意度也在不断的上升。

4.3 PDCA管理有效提高了供应室护士责任 表2显示，实施PDCA循环管理后，各项护理质量考核评分明显提高，说明PDCA循环管理有助于提高护士的自律性，自觉在工作中遵守操作流程，遵循职业操守，调动了每个人的积极性，不断的计划、实施、检查、处理、反馈和改进，在制定整改措施的同时，确定下一轮管理目标，为病房提供更高层次、更规范的服务，以获得病房和患者的认可，也提升个人自身素质。

［1］冯海莲，彭凌.应用PDCA循环提高护理教学质量［J］.医院管理论坛，2010，27(3):39-40.

［2］李继平.护理管理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:185-187.

［3］中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准W310.2-2009.医院消毒供应中心管理规范［S］.2009.

［4］焦秀杰.供应室环节质量监测管理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(24):102-103.

R47

B

1009-8399(2012)05-0086-03

2012-07-25

冯燕华(1981-)，女，护师，本科，主要从事供应室工作。