护理人员静脉输液相关知识掌握程度的调查分析

胡惠芳，高秀丽，周 艺，蒋勤慧，姜红燕

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

护理人员静脉输液相关知识掌握程度的调查分析

胡惠芳，高秀丽，周 艺，蒋勤慧，姜红燕

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

目的通过调查了解护理人员对静脉输液治疗技能相关知识的掌握情况，分析原因并提出建议。方法2010年9—12月采用自行设计的护理人员静脉输液治疗技能相关知识试卷，对377名临床护理人员进行闭卷笔试。结果护理人员静脉输液治疗技能知识总分为(71.27±6.18)分，掌握程度属于一般偏低。各分类项目中，静脉输液治疗相关并发症预防与处理得分明显低于其他各部分;不同科室的护理人员对静脉输液治疗技能相关知识掌握程度不同，妇产科和输液室得分较低。结论护理人员静脉输液治疗技能相关知识的掌握程度有待巩固和提高，护理管理者应从各科室的薄弱环节入手，开展有针对性、系统化、多层次和多样化的培训，以提高临床静脉输液治疗的质量。

护理人员;静脉输液相关知识;调查

Abstract:ObjectiveTo evaluate and analyze the nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy，and to give advice.MethodsA total of 337clinical nurses took closed book written examination，which was self－designed to evaluate their knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy from September to December 2010.ResultsThe test scores was 71.27 ± 6.18，indicating a low level in the competency standard.Those with higher scores accounted for 9.8%，while those with common scores made up 51.2%.The score of prevention and management of complications was 11.88 ±2.10，much lower than other indice of the test.The nursing staff from different departments scored differently in the test(P＜0.01).The department of gynaecology and obstetrics and transfusion room got lower scores.ConclusionThe nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy need to be improved.The nursing administrators should take measure to overcome the weakness by systematic，multilevel，diversified，and goal-directed training，and to improve the quality of the intravenous transfusion therapy.

Key Words:Nursing staff;Knowledge and skills of the intravenous transfusion;Investigation

静脉输液治疗与护理是临床最常用的治疗护理手段之一，而输液治疗的质量直接影响着患者的疾病愈合时间［1］。护理人员是最主要的执行者，只有掌握输液治疗的相关知识，规范实践标准，才能确保输液治疗的护理质量，提高输液治疗的安全性，使患者得到安全有效的输液治疗。我院静脉输液管理小组为了解护理人员静脉输液治疗技能的相关理论和技术知识掌握情况，于2010年进行了相关调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年9—12月采用方便取样的方法调查复旦大学附属上海市第五人民医院内科、外科、妇产科、儿科、急诊和重症监护室(ICU)等23个病区的临床护理人员377名，均为女性，年龄20～52岁，平均年龄(29.7±6.8)岁;护龄 1～33 年，平均(9.0 ±7.5)年;职称:护士193名，护师146名，主管护师38名;学历:中专86名，大专228名，本科63名。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷参考王建荣的《输液治疗护理实践指南与实施细则》和美国静脉输液护理学会2006年制定的《输液治疗实践标准》相关内容，经专家反复讨论修改而成。分为:①一般资料:包括年龄、护龄、学历、职称和职务等;②知识部分:包括静脉穿刺的血管的评估与部位选择;静脉输液穿刺工具的选择和日常维护;静脉输液感染控制和护理安全;静脉输液患者教育及护理文件记录;静脉输液相关并发症预防与处理5个部分内容。每部分内容由单选题与是非题各10题组成，共100题，答对为1分，答错为0分。总分≥90分属好，80～89分属较好，70～79分属一般，60～69分属较差，＜60分属差。参与测试的护理人员在规定的时间内独立完成答题内容，采用无记名法，试卷当场收回。共发放试卷380份，收回试卷中有3份未完成试卷，有效试卷为377份，有效回收率为 99.2%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性分析和方差分析

2 结果

2.1 护理人员静脉输液治疗护理技能相关知识测试成绩 377名护理人员中，总分≥90分8名，占2.1%;80～89分29名，占7.7%;70～79分193名，占51.2%;60～69分135名，占35.8%;＜60分12名，占3.2%。

2.2 护理人员静脉输液治疗护理技能相关知识各部分得分情况 见表1。

表1 护理人员静脉输液治疗技能相关知识各部分得分情况(n=377，分，±s)

表1 护理人员静脉输液治疗技能相关知识各部分得分情况(n=377，分，±s)

分值 得分静脉穿刺血管评估与穿刺部位选择内 容20 15.19 ±2.10静脉输液穿刺工具选择和日常维护 20 15.67±1.81静脉输液感染控制和护理安全 20 13.41±2.08静脉输液患者教育与护理记录 20 15.15±2.14静脉输液相关并发症预防与处理 20 11.88±2.10总分100 71.27 ±6.18

2.3 不同科室护理人员静脉输液治疗技能相关知识掌握程度 见表2。

表2 不同科室护理人员静脉输液治疗技能相关知识掌握程度(分，±s)

表2 不同科室护理人员静脉输液治疗技能相关知识掌握程度(分，±s)

科室 n静脉穿刺血管评估与穿刺部位选择静脉输液穿刺工具选择和日常维护静脉输液感染控制和护理安全静脉输液患者教育与护理记录静脉输液相关并发症预防与处理总分内科 106 15.88 ±2.09 15.14 ±1.55 13.13 ±1.92 15.37 ±1.95 12.34 ±1.75 71.82 ±5.22外科 119 15.33 ±1.76 16.31 ±1.96 13.48 ±2.07 15.30 ±2.09 11.61 ±1.99 72.03 ±6.04妇产科 35 14.03 ±1.69 15.00 ±2.09 12.74 ±2.54 12.80 ±2.53 10.91 ±1.79 65.51 ±6.01急诊 39 14.44 ±1.76 15.51 ±1.43 14.64 ±1.90 15.38 ±1.25 12.03 ±2.07 72.00 ±4.80儿科 21 14.81 ±3.06 15.71 ±1.85 13.48 ±2.79 16.14 ±3.23 11.00 ±2.17 70.81 ±10.39输液室 18 15.11 ±1.53 14.83 ±1.04 12.67 ±1.14 15.11 ±1.28 10.50 ±1.58 68.22 ±2.80ICU 39 14.92 ±2.61 16.23 ±1.56 13.56 ±1.71 15.46 ±1.97 13.31 ±1.69 73.48 ±5.48F值5.166 6.671 3.795 9.372 8.228 7.993P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 护理人员的静脉输液治疗技能相关知识有待巩固和提高 输液治疗是临床应用较多的一项治疗方法，静脉输液已从一项单纯的护理技术操作，逐渐发展成为涉及多学科、多层面知识和技能的临床实践，呈现出专业性越来越强、技术含量越来越高、操作越来越复杂、技术风险性日益增加的趋势［2］。表1显示，护理人员静脉输液治疗技能相关知识总分为(71.27±6.18)分，成绩属一般。从成绩上看，377名中得分属于差和较差的护理人员占39.0%，得分一般的占51.2%，得分好和较好占9.8%，说明大多数护理人员基本掌握了静脉输液治疗的技能与知识。随着临床静脉输液多途径、快速度和长留置趋势，临床静脉穿刺工具不断更新，静脉输液置管技术和普及应用，针对种类繁多的穿刺工具的优化选择、使用和置管的维护培训等更加重要。表1显示，静脉输液穿刺工具选择和日常维护得分排在最前。据报道，系统化、规范化的培训，静脉输液知识将大幅度提高，静脉输液的技能也显著增强［3-4］。静脉输液治疗管理小组成员应充分发挥自己的专业能力，对不断更新和发展中的静脉输液知识和理念及工具应用等开展系统化、多层次、多样化的培训模式，将培训列入一项长期工作，持续动态、定期考核以巩固知识。

3.2 护理人员需要加强对静脉输液治疗相关并发症预防和处理知识的学习 表1显示，护理人员对静脉输液治疗相关并发症预防和处理知识的得分最低，说明护理人员预防、识别、处理静脉输液治疗相关并发症的知识缺乏，不能满足临床工作的需要。若各种并发症的发生率高，必然增加医院的开支，延长患者的住院日，引发护患纠纷。试卷中发现，急诊留置的外周导管更换的时间此题正确率仅为13.8%。美国CDC建议，48h内拔除在院前和急诊置入的外周静脉留置针［5］。因此时置管没有无菌操作的保证。从调查中显示，绝大都数护理人员不能区别急诊和常规外周留置针应更换的时间。另外，护理人员预防导管内血栓形成的方法和导管相关性血流感染相关知识正确率较低，提示部分护理人员静脉输液治疗知识尚滞后。随着输液方式的发展和药理学的发展，并发症发生的情况也日益复杂。静脉管理小组应利用网络资源和组织护理人员参加院内外相关知识培训，不断将静脉输液治疗的新理念、新技能介绍给护理人员，提升护士专业素质。提高护理人员静脉输液治疗并发症的预防和早期识别及干预治疗能力，规范操作行为，加强输液治疗期间的维护与管理以及统一护理标准，可有效降低输液治疗及血管通路引起的并发症的发生率。

3.3 针对不同科室静脉输液治疗技能知识薄弱环节开展专项培训 表2显示，不同科室静脉输液治疗技能知识掌握程度不同(P＜0.01)，从各科室总分和各部分知识掌握程度显示，分值较低的为妇产科和输液室，可能因为这两科室在临床静脉输液治疗中穿刺工具主要是头皮钢针为主，对其他静脉置管的选用接触较少，知识有限。妇产科一般输液周期短，治疗方案单一，输液室虽然为不同病情、年龄、血管条件的患者静脉输液，但可能由于每天输液量大，患者流动快，护理人员工作繁忙，很少能为患者连续性地服务，一般只追求本次穿刺成功即可，较少顾及有计划的血管评估和选择穿刺部位及患者的教育和记录。表2显示，各部分得分高的分别为内科、外科、急诊、儿科和监护室。这可能与每个科室的特点有关，内科患者反复住院，长期输液的较多，护士对血管评估和穿刺部位的选择比较注重;外科患者大手术、肿瘤患者化疗用药和肠外营养使用等，护理人员根据治疗方案、药物性质选用不同的穿刺工具和途径进行输液治疗;急诊科是救治急、危重症患者的场所，同时也是医院感染的高危区，护理人对感染控制和护理安全防范的意识较强;儿科是医院场所暴力高发的科室之一［6］，护士风险意识较强，能主动与患儿和家属沟通和教育;监护室是重危患者集中的场所，输液治疗途径主要以中心静脉置管和经外周中心静脉置管为主，护理人员对其相关并发症特别是导管相关性血流感染的预防和处理方面知识掌握程度较其他科室高。提示护理管理人员既要注重穿刺单项技术，又要重视血管评估、导管选择、过程维护及风险管理等，才能全面反映临床静脉输液护理蕴含的技术要素。静脉管理小组应根据各科的特点和知识掌握的薄弱点，开展有针对性的专项培训，通过视频、图片、实例分析等形象化、易接受的培训方式增加效果，建立切合实际的静脉输液治疗相关知识培训机制。鼓励护士通过专业刊物、论坛接受新知识，了解输液技术的发展，主动参与专业教育，推进静脉输液治疗护理的专业化。

［1］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京:人民军医出版社，2009:4-85.

［2］郭俊艳，张黎明，魏畅，等.静脉输液护理技术分层次准入管理研究［J］.中华护理杂志，2010，45(6):485-488.

［3］胡纨青，马俊，王琼，等.静脉输液小组成员专业知识与技能培训的探讨［J］.上海护理，2009，9(2):74-76.

［4］朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果［J］.中华护理杂志，2008，43(2):153-155.

［5］Domin MA，Smith CE.OSHA's final rule on occupational exposure to bloodborne pathogens［J］.J Healthc Mater Manage，1992，10(2):36，38，40.

［6］李波，宁宇，寇长，等.护士在医疗场所遭受暴力侵害的现状分析［J］.中国医院管理，2005，25(12):23-25.

Evaluation of the nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy

(The Fifth People’s Hospital of Shanghai，Fudan University，Shanghai 200240，China)
HU Hui-fang，GAO Xiu-li，ZHOU Yi，JIANG Qin-hui，JIANG Hong-yan

R47

A

1009-8399(2012)05-0008-03

2011-08-16

胡惠芳(1963-)，女，护师，本科，主要从事临床护理。

本课题为上海市闵行区自然科学研究课题基金资助项目(编号:2009MHZ121)。